Прыщи, или акне

Прыщи, или акне, широко распространенное хроническое кожное заболевание заключающееся в блокаде волосяного фолликула и сальной железы кожным салом и отмершими клетками рогового слоя эпидермиса и клеток сальных желез. Прыщи могут воспаляться и вызвать повреждения кожи – от безобидных, не оставляющих следов, до глубоких рубцовых изменений, которые остаются на всю жизнь. Больше всего прыщей возникает на лице, но они также могут появляться на спине , плечах и грудной клетке. Все прыщи можно разделить на воспалительные и невоспалительные. К невоспалительным относятся открытые (черные угри) и закрытые комедоны (белые угри). К воспалительным – папулы, пустулы и узлы.

Причины прыщей

В настоящее время считается, что для образования прыщей необходимо четыре условия:

Для того чтобы понять причину прыщей, необходимо знать анатомию и физиологию функциональной единицы – волосяного фолликула. Волосяной фолликул – место, где растет волос. Его можно увидеть невооруженным глазом. Он представляет воронку, внутри которой находится луковица волоса. Также в стенку этой воронки впадает проток 2-3 сальных желез. Сальные железы похожи на цветную капусту. Клетки сальных желез вырабатывают кожное сало и при этом гибнут. Погибшие клетки с кожным салом удаляются на поверхность кожи. Процесс этот непрерывный. На пути к выходу на поверхность кожи к кожному салу и клеткам сальных желез присоединяются кератиноциты – клетки эпидермиса - верхнего слоя кожи. У некоторых людей клетки , содержащие кератин, размножаются очень интенсивно и прилипают друг к друга, нарушая процесс слущивания и приводя к образованию конгломерата, такой конгломерат кожного сала и отмерших клеток приводит к формированию плотной пробки, которая затыкает выход из волосяного фолликула. Такая пробка называется комедоном. Таким образом, прыщи начинают формироваться из комедонов. После того, как комедон образовался и остался без движения, он представляет собой благоприятную среду для бактерий, которые населяют кожу. В частности – пропионобактерии акнес ( propionobacterium acnes). Эти бактерии питаются кожным салом и при создании благоприятных условий начинают размножаться. Продукты жизнедеятельности бактерий служат стимулом, запускающим воспалительную реакцию. Воспалительная реакция приводит к дальнейшему размножению нарушению слущивания кератиноцитов, что приводит к еще большему затруднению для эвакуации кожного сала из поры. Также к очагу воспаления мигрируют клетки иммунной системы, многократно усиливающие его интенсивность. При высокой интенсивности воспаления могут вовлекаться соседние волосяные фолликулы и сальные железы, в результате чего прыщи (акне) становятся сливными, кистозными. Чаще всего прыщи возникают на лице, спине и верхней части грудной клетки, так как именно там расположено наибольшее количество сальных желез.

Еще один ключевой фактор, необходимый для образования прыщей - избыточное количество кожного сала. Функция сальных желез регулируется множеством факторов. Самый неоспоримый и известный – мужские половые гормоны – андрогены и их предшественники - андростендион и дегидроэпиандростерона сульфат. Именно под влиянием андрогенов и их предшественников запускается механизм образования прыщей у подростков с началом полового созревания. Обычно гормональная перестройка заканчивается к 25 годам и после этого возраста число людей, страдающих акне, снижается. Продукция кожного сала также регулируется гормоном роста и инсулиноподобным фактором роста – при их увеличении возрастает активность сальных желез. Также, регуляторное действие на функцию сальных желез оказывает адренокортикотропный гормон, который может быть повышен при некоторых заболеваниях и при стрессе. В настоящее время также считается, что регулирующим влиянием на продукцию кожного сала обладают рецепторы активированных пролифераторов пероксисом (peroxisome proliferator-activated receptors).

Почему прыщи возникают не у всех людей

Как уже известно, для возникновения прыщей на лице и других частях тела, необходим ряд условий. Подверженность человека данному заболеванию зависит от того, соблюдаются эти четыре условия. В настоящее время считается, что возникновение прыщей генетически предопределено. Тем не менее, помимо генетической предрасположенности, существуют факторы, которые усиливают течение заболевания:

Почему прыщи возникают во время месячных и при беременности

У некоторых женщин наблюдается повышенная чувствительность сальных желез к колебаниям гормонов. Считается, что эстрогены, которые вырабатываются в первую фазу менструального цикла, снижают функцию сальных желез, а прогестерон, который вырабатывается во вторую фазу, наоборот вызывает избыточное образование кожного сала. Во время беременности прогестерон начинает вырабатываться в больших количествах, что и приводит к появлению прыщей на лице и других частях тела. Во время месячных происходит резкое падение уровня, как прогестерона, так и эстрадиола. Развивается относительная недостаточность эстрадиола и регуляция функции сальных желез нарушается, что приводит к появлению прыщей.

Диагностика акне (прыщей)

Обычно диагностика прыщей не представляет трудности, так как изменения на коже достаточно специфичны. Тем не менее, всегда надо помнить о том, что существует множество состояний, которые могут напоминать акне. Правильный диагноз ведет к правильному лечению, поэтому важно знать, как проявляются сходные заболевания:

Как видно из приведенного неполного списка, вполне очевидный диагноз, именуемый в разговорной речи « прыщи», может быть очень непростым.

Перед началом лечения необходимо установить степень заболевания. В настоящее время нет общепринятой классификации тяжести заболевания, но с практической точки зрения акне делят на воспалительные и на невоспалительные, а также ,на легкие, умеренные и тяжелые формы в зависимости от числа воспалительных элементов

Какие исследования необходимо пройти для того, чтобы определить причину прыщей

Диагноз акне является клиническим и не требует никаких дополнительных методов исследований. Опытный врач установит диагноз и отдифференцирует состояние от заболеваний, которые могут проявляться похожим образом. Часто этого достаточно, чтобы приступить к лечению. Иногда возникает необходимость в проведении дополнительных анализов. Чаще всего это требуется у женщин с признаками нарушения менструального цикла или гирсутизмом, а также с синдромом поликистозных яичников. При подозрении на гормональные механизмы появления прыщей могут проводить такие исследования на половые гормоны и их предшественники, пролактин, инсулин, гормоны надпочечников, гормона роста, уровень инсулиноподобного фактора роста, липидограмму, пролактина и уровень гликозилированного гемоглобина. Интерпретация изменений гормонов очень сложна и иногда требует консультации смежного специалиста. Так, у женщин с нарушением месячных , явлениями гиперандрогении или с синдромом поликистозных яичников, нужно рассмотреть возможность консультации с гинекологом – эндокринологом.

Иногда возникает необходимость в бактериальном посеве содержимого пустул ( прыщей). Данное исследование проводят при подозрении на присоединение вторичной инфекции или для дифференцировки с другими заболеваниями.

Очень распространенное, но, совершенно бесполезное исследование при поиске причин прыщей – назначение узи брюшной полости.

Как избавиться от прыщей на лице и других частях тела

Как уже изложено выше, развитие прыщей на лице и других частях тела зависит от четырех факторов. Воздействие на эти факторы и определяет подход к лечению. Назначают лекарства, которые останавливают процессы, ведущие к формированию прыщей. При этом учитывают распространенность прыщей и их тяжесть.

Перечислим основные группы препаратов, которые используются для лечения прыщей:

Для местного лечения используются ретиноиды, препараты, близкие по структуре к витамину А. Ретиноиды в виде мази, крема или геля наносятся на пораженные участки и уменьшают процессы ороговения, способствуют отшелушиванию клеток, скапливающихся в просвете сальных желез, и обладают противовоспалительным эффектом. Наиболее характерные представители – третиноин, адапален и тазаротен. Лечение ими длительное, более 4 месяцев, но очень эффективное. После лечения ретиноидами может навсегда остановиться формирование комедонов и тем самым, устраняются причины для возникновения прыщей.

Также для местного лечения могут быть использованы антибиотики или антисептики. Чаще всего они назначаются в комбинации . Наиболее распространенный антибиотик для местного лечения прыщей – клиндамицин. Представитель антисептиков – бензоилпероксид . Данные препараты уменьшают процессы воспаления и уничтожают пропионобактерии.

Для системного лечения применяются: ретиноиды, антибиотики (чаще всего доксициклин или миноциклин), а также гормоны. Гормоны назначаются либо в составе пероральных контрацептивов для женщин, либо самостоятельно – например, глюкокортикоиды при некоторых формах акне. Гормоны подавляют функцию сальных желез.

Ни в коем случае нельзя начинать принимать ретиноиды самостоятельно! Существует доказанный риск развития уродств у плода при беременности. Кроме того, у ретиноидов много побочных эффектов , не связанных с беременностью и перед их назначением, а также во время лечения, необходимо наблюдение врача.

Роль диеты в лечении прыщей

В настоящее время, никаких специфических рекомендаций относительно изменения диеты для лечения прыщей на лице не существует. Это, конечно, не значит, что рацион человека никак не влияет на степень и тяжесть заболевания. Скорее это говорит о том, что необходимы дальнейшие исследования в этом направлении. Поэтому, с точки зрения доказательной медицины, нет «вредных» или « полезных» продуктов относительно данной проблемы. В то же время, появляющиеся факты все больше и больше свидетельствуют о том, что диета, содержащая большое количество углеводов, особенно легко усваиваемых, ведет к утяжелению заболевания. Таким образом, может быть достигнута определенная польза от снижения употребления углеводов. Вред молочных продуктов в отношении развития прыщей на лице – не доказан. Сведения о том, что молочные продукты вызывают акне, крайне противоречивы и скудны.

Роль физических методов лечения прыщей

Такие методики как ручная чистка комедонов, химический пилинг и лазерное лечение прыщей используются уже десятки лет, однако до сих пор нет обоснованных доказательств их эффективности. С точки зрения доказательной медицины недостаточно оснований для утверждения, что они эффективны. Тем не менее, они могут быть использованы в составе комплексного лечения.

Что делать, если после лечения прыщей остаются рубцы

Атрофические рубцы после акне – частое и психически травмирующее состояние. Предложено много методик по уменьшению косметического дефекта от прыщей. Различные шлифовки, пилинги и подкожное введение гиалуроновой кислот ,имеют определенный эффект, но не всегда удается добиться полного исчезновения дефекта. Хорошо зарекомендовала себя безопасная методика плазмолифтинга, которая заключается во введении в пораженное место плазмы, обогащенной тромбоцитами. Процедура проводится с использованием собственной крови пациента и легко переносится. Основой ее действия является выделение тромбоцитами факторов роста, которые активизируют деление фибробластов в месте рубца и продукцию ими коллагена. Таким образом, формируется межклеточный матрикс, который заполняет дефект. Процедура также полезна для коррекции возрастных изменений кожи и обладает длительным эффектом – более 2 лет. Другим перспективным направлением является введение в область рубца собственных фибробластов пациента, которые были предварительно размножены.

Лечение акне (прыщей) в нашей клинике

На фоне бесчисленного множества косметологических и дерматологических клиник, предлагающих излечение от акне (прыщей), мы отличаемся тем, что у нас есть:

Если у вас возникли вопросы по данной теме, обращайтесь в наш центр. Я с радостью вам помогу.