3 блок консультаций акушера-гинеколога

Мне 23. Замужем, родов, абортов, выкидышей не было. Беременность планирую не раньше чем через 1 год. Принимаю три-регол уже больше года. Диагноз: дисплазия эпителия шейки матки. Была проведена радиоволновая коагуляция 13.12.2011. В марте 2012 при проведении кольпоскопического обследования стало ясно, что дисплазия ушла меньше, чем на половину. Сдавала анализы — цитология (Тип1) и мазок на микроскопию, микрокультуральная диагностика вагинальных выделений на патогенную флору. Выявленно Spaphylococcus aureus, Enterococcus feacalis, Gardnerella vaginalis, Escherichia coli.Проведено лечения. Анализ повторно еще не сдавала — сейчас менструация. К предыдущему доктору идти нехочу.Она предлагает лечение лазером.

Скажите, пожалуйста, лечение методом аргоноплазменной абляции какую датет гарантию того, что рубцов не останется и последствия лечения не скажутся при родах? Как давно этот медот используется в Украине и мире? Достаточно ли моих обследований, чтобы прийти к вам и пройти лечение или необходимо еще что-то сдать? В прайсе написано *Лечение дисплазии (эрозии) шейки матки методом аргоноплазменной абляции за полный цикл (всё включено)* — что подразумевается под все включено?

Буду благодарна за ответ.

Диагноз дисплазия — это клеточный диагноз, то есть он устанавливается по результатам исследования клеток. При дисплазии шейки матки таким анализом является цитология или гистологическое исследование кусочка ткани с поверхности шейки матки, подозрительного на дисплазию. При наличии признаков дисплазии при кольпоскопии и только, без подтверждения цитологией, диагноз дисплазия не правомочен. Вы написали, что по последнему анализу у вас тип 1, а это значит, что дисплазия отсутствует, тип 1 -это норма. Дисплазия — это тип 3.

Метод аргоноплазменной абляции достоверно не оставляет рубца,так как глубина проникновения факела аргоновой плазмы не превышает 3 мм, для формирования рубца зона некроза должна быть глубже,это приблизительно 5 — 6 мм. Применяя метод радиоволновой коагуляции (вы писали, что вам проводили именно такую обработку дисплазии) как раз можно получить формирование рубца, если выбрать слишком большую мощность. Последствия лечения аргоном при родах не возникнут, а вот после радиоволновой абляции шейка может стать плотной и плохо открываться в родах. Метод аргоноплазменной абляции применяется широко во всем мире для эндоскопического лечения эрозий, язв, например, пищевода и кишечника. Для лечения эрозий и дисплазий шейки матки используется сравнительно недавно (около 15 лет в мире и 2 года в Украине), но схожесть эпителия этих областей дает прекрасные результаты и на шейке матки, т.к. метод лишен осложнений. По сути, аргоноплазменная абляция-это усовершенствованная радиоволновая хирургияю Все включено — имеется в виду контроль кольпоскопии до излечения и при необходимости повторную обработку.

Но если у вас цитология тип 1, необходимости в прижигании нет.

Вот в том то и проблема, что до проведения радиоволновой коагуляция я 3 раза сдавала биопсию, бесчетное количество раз мазок на цитологию и меня смотрелии 4 врача кольпоскопом и все подтверждало наличие дисплазии. У меня имеется фотография сделаная кольпоскопом — даже мне понятно что поражение есть ( большая зона не закрашивается). После радиоволнового лечения, зона, которая не окрашивается стала меньше, но осталась достаточно большой, не заметить невозможно. Доктор по результатам кольпоскопии ставит дисплазию, а в цитологии тип 1. Как это возможно? Может быть необходим повторный мазок на цитологию или биопсия? Один доктор советует лечить лазером, другой — радиоволной, но оба говорят, что за один раз не уйдет, прийдется делать несколько раз. Ели есть риск того, что шейка станет плотной и будет плохо открываться в родах, то не хотелось бы на такое идти. Скажите, пожалуйста, я так понимаю, что и при аргоноплазменной абляции эффект может не наступить после первой процедуры?

Давайте четко расставим все по своим местам:

1. дисплазия -диагноз ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ! То есть ставится по результатам цитологического исследования.

2. Зона, которая не окрашивается раствором Люголя — это зона, в которой нет клеток плоского эпителия с гранулами гликогена. Раствор Люголя всего лишь выявляет гликоген в клетках, не более. Отсутствовать гликоген может в клетках цилиндрического эпителия, который выстилает канал шейки матки. Клетки без гликогена могут появляться вокруг наружного зева шейки матки в случае метаплазии (доброкачественный процесс) или в незаконченной зоне трансформации. Зона трансформации возникает на месте стыка разных типов эпителия.

3. Наличие в культуре из влагалища роста условно - патогенных бактерий может свидетельствовать о бактериальном воспалении, которое не дает возможности нормально заживать ране после обработки эрозии/дисплазии.

4. Да, метод аргоноплазменной абляции не всегда приводит к исчезновению поля дисплазии с первого раза. В таком случае нужна повторная обработка. Связано это с тем, что абляция проводится на минимальной мощности, чтобы затронуть как можно меньше тканей в глубину и не вызывать рубцовых изменений. Лучше обработать один раз повторно, потратив на это 15 минут (условно) , чем иметь рубец на шейке матки у нерожавшей женщины.

Таким образом можно резюмировать : по данным цитологии у Вас нет дисплазии. Отсутствие окраски раствором Люголя- не повод ставить диагноз Дисплазия. Вам лучше еще раз сделать цитологическое исследование (желательно под контролем кольпоскопии для получения клеток из подозрительного участка) в независимой лаборатории.

Спасибо большое за ответ! Вы мне очень помогли! Скажите, у вас можно сделать это исследование?

Да, конечно можно. Но наша клиника сотрудничает с лабораторией Дила и все анализы выполняются в ней. Поэтому Вы также можете сделать это в любом пункте забора Дилы или в любой другой лаборатории на Ваш выбор.