УЗИ в Киеве

• Чем отличается узи в нашей клинике?
• Возможности узи в диагностике различных органов
• Цена
• Основные режимы узи
• Почему в узи аппарате используют разные датчики
• Какие бывают аппараты узи
• Вредно ли узи
• Могут ли быть ошибки при узи
• Подготовка
• Основные положения, регламентирующие проведение ультразвуковой диагностики
• Наша аппаратура
• Показания к проведению узи
• все виды...

Отличие нашей клиники при проведении узи состоит в том, что мы ориентированы прежде всего на клинический подход. Цель любого исследования состоит в помощи лечащему врачу и пациенту разобраться в той проблеме, которая заставляет его обратиться за помощью. Поэтому узи в нашей клинике подчинено именно этой задаче. Мы поможем сориентировать пациента и лечащего врача в выборе подходящей методики для обследования, разъясним алгоритм диагностического поиска и дадим консультацию относительно проведенного исследования, рекомендуем необходимые дополнительные методы исследования или просто успокоим пациента.

Узи, или ультразвуковое исследование это метод диагностики при котором используют эффект отраженных ультразвуковых волн. Ультразвук это звуковые колебания высокой частоты (от 1.5 до 16 мГц), которые генерируются узи аппаратом и при помощи датчика посылаются к исследуемым органам. Как и любым другим волнам, ультразвуковым колебаниям присуща способность отражаться от границы сред. Все органы человеческого тела имеют разную звукопроводимость и граница между органами, а также внутренние структуры с неоднородной звукопроводностью способны отражать ультразвуковые волны. Отраженные ультразвуковые волны улавливаются тем же датчиком, которым посылаются, затем преобразуются в аппарате и выводятся на экран монитора в виде изображения. В целом работу узи аппарата можно сравнить с работой радиолокатора. Изображение, получаемое при узи на экране аппарата отражает только одну плоскость. Ультразвуковой луч как бы «режет» исследуемую область в одной плоскости. Изменяя положение датчика и угол наклона оператор может бесчисленное количество плоскостей, в которых проводят исследование.

Чем отличается узи в нашей клинике? (Наши преимущества)

1. Высокий профессионализм врачей, которые работают в нашей клинике. Доминирующий стимул в нашей работе – интерес к делу, которым занимаемся.
2. Ориентированность на пациента – мы можем позволить себе ставить интересы больного выше желания получить прибыль.
3. В случае сложных диагностических ситуаций мы выносим данные исследования на консилиумы с участием ведущих специалистов узи диагностики и радиологии не только Украины , России и Белоруссии, но и врачей –диагностов из Великобритании, Италии, Германии и США. Если данных узи недостаточно – консультируем относительно дальнейших алгоритмов диагностического поиска.
4. В случае необходимости повторного исследования для уточнения диагноза мы всегда предлагаем пройти его бесплатно.
5. Объем исследования определяется только необходимостью и пользой для пациента, а не желанием добыть из него побольше денег.
6. В своей работе мы следуем руководствам и диагностическим критериям, принятым в развитом мире.
7. Мы работаем на аппаратуре экспертного класса, что в сочетании с квалификацией специалистов позволяет добиваться высочайшего качества исследования.
8. Мы уважаем наших пациентов и их врачей, поэтому протоколы узи и заключения печатаются, а не заполняются от руки. Все данные об исследовании хранятся в электронном виде в течение 7 лет и при потере заключения пациентом могут быть быстро восстановлены.
9. В нашей клинике все исследования выполняются по расширенному протоколу, очень тщательно , включая допплерографию, и это не отражается на цене. Если для уточнения диагноза необходимо применить дополнительные методики обследования – 3D реконструкцию, панорамное сканирование, эластографию или функцию strain (в эхокардиографии) -пациент не несет дополнительных затрат.
10. Если Вы делаете узи в нашей клинике, то Вам не нужно нести никаких дополнительных расходов : за печать фотографий и запись видео мы не берем оплаты.

Возможности узи в диагностике различных органов

В настоящее время широко применяют узи при диагностике практически всех органов и систем. Подробно возможности метода описаны в соответствующих разделах нашего сайта.

Цена узи

Прайс на узи>>>

Цена узи относительно невысока при возможности получения довольно обширной информации. Поэтому в настоящее время это исследование широко распространено. Конечно можно сделать узи бесплатно в государственной поликлинике или больнице, но реалии жизни таковы, что очень часто для того, чтобы сделать исследование, необходимо записаться за несколько дней, а то и недель и ждать своей очереди. Можно ускорить процесс, если заплатить деньги врачу в государственной поликлинике. Цена узи при этом будет ниже (иногда), чем частной клинике, ведь деньги, которые идут в карман специалисту, работающему в государственной структуре, не облагаются налогом, специалист не платит за аренду помещения, расходные материалы к аппарату, техническое обслуживание аппарата узи и за сам аппарат. В частной клинике цена узи отражает сразу много факторов. Для того, чтобы эффективно работать необходимо оплачивать аренду, коммунальные услуги и охрану, платить налоги, учитывать амортизацию аппаратуры (которая может стоить десятки тысяч евро), закупать расходные материалы, оплачивать утилизацию медицинских отходов и платить зарплату сотрудникам. Частная медицина честно несет на себе все эти расходы. Поэтому цена узи не может быть очень низкой. Все же, в нашей клинике мы имеем возможность и желание помогать людям, у которых складывается безвыходная ситуация. В первую очередь это касается онкологических больных и людей с врожденными заболеваниями.

Основные режимы узи

В современных узи аппаратах существует несколько режимов узи, каждый из которых служит для определенных целей. Исторически первым режимом,примененным при узи исследовании, является М-режим (от англ.motion). При этом режиме проводят одномерные измерения, чаще всего движение различных частей органа, растянутое во времени. М-режим используется в эхокардиографии для оценки движения створок митрального и аортального клапана, для измерений толщины стенок и размера полостей сердца. В настоящее время М-режим применяется только для беглой оценки структур сердца при массовых обследованиях, когда существует дефицит времени.

В-режим (от англ.brightness) - самый распространенный режим узи. Изображение в В-режиме имеет два измерения, т.е. лежит в пределах одной плоскости. Для того, чтобы получить третье измерение необходимо изменять плоскость сканирования. По сути В-режим это и есть хорошо всем знакомое черно-белое узи.

Для визуализации кровеносных сосудов используют допплеровских эффект. Широкое распространение получил термин «допплер сосудов». При этом способе узи ультразвуковые волны отражаются от движущихся частиц крови и изменяют свою частоту. Сдвиг частоты регистрируется узи аппаратом, обрабатывается и выдается на экран либо в виде цветного изображения (цветовое допплеровское кодирование), либо в виде спектрального графика (спектральный допплер). В свою очередь спектральное допплеровское кодирование подразделяется на импульсную допплерометрию и постоянноволновую допплерометрию.

Импульсная допплерометрия имеет ограничение по скорости восприятия потока крови. Постянно-волновая допплерометрия используется для регистрации высокоскоростных потоков крови (при стенозах артерий и клапанов). Режим работы узи, при котором одновременно получают черно-белое изображение и цветное допплеровское изображение, называют дуплексным сканированием. При одновременной работе в В-режиме, цветовом допплеровском и импульсном допплеровском режимах исследование называют триплексным.

В последнее время используются различные дополнительные методы цифровой обработки изображения, такие как пульсовая инверсная гармоника, позволяющая подавлять зернистость изображения и делающая его более контрастным.

Сравнительно новый режим узи – 3 д реконструкция. 3 д реконструкция это цифровая обработка множества двухмерных изображений в различных плоскостях в результате которой выстраивается трехмерная статическая модель исследуемой структуры. Дальнейшее развитие технологии 3 д привело к созданию 4д режима. При этом режиме 3 д реконструкция осуществляется в режиме реального времени с использованием специального датчика.

Очень перспективно направление эластографии. Эластография дополняет узи. В основе этого метода лежит регистрация эластичности тканей и кодирование эластичности в виде цветовой шкалы. Используется этот эффект для определения упругости тканей и представляет собой аналог пальпации (прощупывания) глубоко расположенных органов. В настоящее время больше всего наработок в расшифровке узи с применением эластографии получено при исследовании предстательной железы – ТРУЗИ. Также эластографию применяют для диагностики молочных желез и щитовидной железы.

Панорамное сканирование –это вспомогательный метод, который применяется для оценки структур, размеры которых таковы, что они не могут целиком уместиться на экране монитора. При использовании панорамного сканирования можно получить изображение органа во всю длину.

Почему в узи аппарате используют разные датчики

При помощи датчика при узи посылаются ультразвуковые волны к исследуемому органу и улавливаются отраженные сигналы. Так как различные органы лежат на разной глубине, для их исследования применяют ультразвуковые волны различной частоты. Волны с высокой частотой распространяются на небольшую глубину, но дают очень четкое изображение. Волны с низкой частотой распространяются на большие расстояния, но изображение при этом получается менее отчетливое. При исследовании глубоколежащих органов (например при узи брюшной полости) применяют датчики с невысокой частой ультразвука - 3-6 мГц. Если проводят исследование поверхностных структур, например щитовидной железы, применяют высокочастотные датчики. Высокочастотные датчики могут применяться для диагностики поверхностных структур и для диагностики органов, доступ к которым осуществляется через полости, например через прямую кишку или влагалище. Эти датчики называются эндокавитальными (ректальными, вагинальными). Есть также датчики, помещаемые внутрь пищевода (используются для эхокардиографии). Датчики могут иметь плоскую поверхность. В этом случае они называются линейными. Датчики с выпуклой поверхностью называются конвексными. Для исследования органов, доступ к которым ограничен анатомически (например через межреберные промежутки или через кости) используют датчики низкой частоты с лучом, исходящим из малой поверхности – секторные датчики. При использовании всех узи датчиков возможна их работа не только в В-режиме, но и в режиме допплера. Для исследования в постоянно-волновом допплеровском режиме используют специальные датчики.

Какие бывают аппараты узи

От класса узи аппарата во многом зависят результаты исследования. Современные узи аппараты делятся на портативные и стационарные по мобильности. По функциональным возможностям узи аппараты бывают начального уровня, среднего уровня, высокого уровня и экспертного класса. В большой степени функциональность аппарата и возможность применения его для проведения узи множества органов и систем определяют датчики, которыми они оснащены. Например для проведения транскраниального дуплексного сканирования используются секторные датчики. Без такого датчики провести это исследование невозможно даже на самом сложном аппарате. Подразделение аппаратов на классы вовсе не означает, что одни из них хуже, другие лучше. Их использование можно сравнить с инструментами. Для каждого вида работ используется определенный инструмент. В подавляющем большинстве случаев для распознания патологии достаточно прибора начального или среднего уровня. Если возникает вопрос о дифференциальной диагностики сложного заболевания, прибегают к узи на аппаратах экспертного класса. Также применение аппаратов экспертного класса позволяет выявлять некоторые начальные изменения, которые еще неуловимы на аппаратах более низкого класса.Несмотря на то, что аппаратура много значит, основное значение в узи все же принадлежит оператору.

Вредно ли узи

Этот вопрос заботит многих людей. На сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что узи не наносит вреда человеческому организму. С начала широкого использования узи в диагностике нет никаких сообщений в западной научной литературе о вреде узи. Потенциально может представлять опасность допплеровское исследование, так как ультразвуковые волны, используемые при нем обладают высокой энергией и способны при длительном воздействии повреждать ткани. Поэтому применение допплеровских методик ограничено в акушерской практике и при исследовании сосудов головного мозга через глазничный доступ. Это не значит, что данные исследования проводить нельзя. Просто подбирается оптимальный режим ультразвукового излучения и без надобности эти исследования не проводятся.

Могут ли быть ошибки при узи

Узи является операторозависимой методикой, поэтому влияние человеческого фактора неизбежно. Для того, чтобы свести к минимуму ошибки, врачи проводят исследование по стандартному протоколу, используя стандартные доступы и проекции. Измерения органов выполняются в определенных местах. Придерживание диагностического алгоритма при узи позволяет снизить зависимость результатов узи от человека. Большой помехой являются неудовлетворительные условия для визуализации: избыточный вес, анатомические особенности и неправильная подготовка к узи. Различия в классе аппаратуры почти не влияют на результаты измерений, но очень влияют на визуализацию. На аппаратуре экспертного класса все органы видны более четко, чем на аппаратах среднего уровня. Соответственно и ошибок при расшифровке узи меньше.

Подготовка к узи

Готовиться нужно к узи брюшной полости. Основной помехой здесь является наличие газа в кишечике. Для того, чтобы избежать помех за 3 дня пациент должен отказаться от употребления в пищу тех продуктов, которые вызывают газообразование. Исключаются все овощи (прежде всего горох, фасоль, капуста, морковь, огурцы), фрукты, газированные напитки, алкоголь, квас, кисломолочные продукты. Пища должна содержать минимум клетчатки - отварной рис, картофель, макароны. Допустимо употребление нежирного мяса и рыбы. Перед исследованием необходимо не есть около 12 часов. Иногда накануне исследования следует применить эспумизан - препарат, уменьшающий пневматизацию кишечника. Перед исследованием также нужно принять 5 капсул эспумизана. Пить можно негазированную воду. Очень многие не понимают важности выполнения этого условия, относятся к соблюдению бесшлаковой диеты накануне узи как к чему-то трудновыполнимому. По нашему мнению это происходит от недостаточной мотивации. Недостаточная подготовка к узи может существенно ограничивать информативность исследования, в некоторых случаях делая его совершенно невыполнимым. Особенно это касается узи таких органов как поджелудочная железа и сосудов, отходящих от брюшной аорты: чревного ствола, верхней и нижней брыжеечной артерии и почечных артерий.

Все виды узи мочевыводящих путей проводятся только при наполненном мочевом пузыре. Это условие очень важно, так как наполнение мочевого пузыря создает оптимальные условия для визуализации собирательной системы почек: чашечек и лоханок. Также при наполненном мочевом пузыре во время узи лучше визуализируются мочеточники. Необходимым моментом при узи мочевыводящих путей является визуализация выбросов мочи из устьев мочеточников в полость мочевого пузыря. Интенсивность мочеточниковых выбросов увеличивается при водной нагрузке. Это обстоятельство помогает при диагностике обструкции мочеточников или при определении функции почки. Часто пациенты обращаются для проведения узи при появлении крови в моче. В таком случае также необходимо, чтобы был полный мочевой пузырь – иначе визуализация его просто невозможна. В акушерстве и гинекологии и в урологии наполненный мочевой пузырь при узи служит акустическим окном - через него ультразвуковые лучи, не встречая препятствия, достигают органов, узи которых представляет интерес. Даже при проведении трансректального узи у мужчин при диагностике воспалительных или опухолевых поражений предстательной железы, необходимо, чтобы к началу исследования мочевой пузырь был наполнен, так как вначале все равно проводится обзорное трансабдоминальное узи, а затем, после мочеиспускания, оценивается объем остаточной мочи.

Очень важно начинать наполнять мочевой пузырь не менее, чем за 1 час до узи. Скорость всасывания воды из желудочно-кишечного тракта, а затем и скорость выделения мочи – являются значениями ограниченными. Иными словами, если человек выпивает приблизительно 1 литр воды натощак, то только через 40 минут мочевой пузырь может быть удовлетворительно наполнен, и то не всегда. Если человек обезвожен или накануне ел много соленой пищи, то времени для наполнения мочевого пузыря понадобится больше. Приходить на узи с бутылкой воды за 1 минуту до начала исследования – бессмысленно.

Правильная подготовка к узи делает проведение этого исследования очень эффективным диагностическим инструментом, позволяя получать очень ценную информацию и не прибегать к более дорогостоящим методикам визуализации.

Детально опишем все виды узи и рекомендуемую подготовку

Для проведения узи сосудов головы и шеи никакой специальной диеты не требуется. Необходимо лишь исключить очень крепкий кофе и чай в тот день, когда проводится узи. Также по возможности лучше не принимать никаких препаратов, влияющих на артериальное давление. Применение этих препаратов может серьезно искажать данные измерений, которые проводятся во время узи сосудов головы и шеи. Связано это со способностью данных препаратов влиять на сердечный выброс и тонус сосудов.

Узи щитовидной железы не требует никакой подготовки, так как щитовидная железа расположена очень близко к датчику и теоретически препятствовать визуализации может лишь излишнее количество жировой подкожной клетчатки.

Эхокардиография (узи сердца) не всегда требует подготовки. В большинстве случаев узи сердца проводится трансторакально из верхушечного и парастернального доступа. Иногда при проведении узи сердца приходится прибегать к использованию дополнительных доступов: супрастернального и субкостального. При субкостальном доступе визуализация камер сердца происходит через левую долю печени, которая служит ультразвуковым окном. В этом случае будет полезно, если пациент, особенно тучный, придерживался голода за 12 часов до исследования и ни употреблял пищи, вызывающей вздутие кишечника.

Узи брюшной полости предъявляет самые строгие требования к подготовке. Причина таких требований лежит в том, что петли кишечника, содержащие газ, очень сильно затрудняют проведение исследования, а иногда делают его невозможным.

Узи почек проводят натощак, придерживаясь предварительно в течение нескольких дней бесшлаковой диеты. Важное условие – наполненный мочевой пузырь. Такие требования связаны с тем, что во время исследования почек иногда возникает необходимость провести исследование из разных доступов для более детальной визуализации. Присутствие газа в кишечнике будет затруднять узи почек, особенно левой почки, которая не имеет такого ультразвукового окна, как печень. Узи мочеточников же вообще невозможно при наличии газа в кишечнике.

Узи почечных артерий (сосудов почек) необходимо проводить натощак с предварительной бесшлаковой диетой. Трудности возникают как правило с визуализацией устья почечной артерии, где как раз и бывают сосредоточены основные патологические процессы. Хорошо выдаются почечные артерии у худых пациентов, но при хорошей подготовке их можно визуализировать и у большинства упитанных людей. В равной степени это зависит от подготовки и от опыта врача.

Узи висцеральных ветвей брюшной аорты проводят с предварительной подготовкой по тем же причинам, что и и узи почечных артерий.

Узи мочевого пузыря можно сделать только при наполненном пузыре, так как основным условием визуализации является наличие звукопроводящей среды, роль которой играет моча. Очень важно выпить воду за 40-60 минут до исследования, чтобы увеличить скорость фильтрации мочи в почках. Это необходимо для отслеживания выбросов мочи через устья мочеточников. Отслеживание таких выбросов – одна из важнейших задач при диагностике обструктивной нефропатии.

Узи сосудов верхних и нижних конечностей никакой подготовки не требует.

Узи суставов также не требует никакой подготовки.

Узи предстательной железы проводят на полный мочевой пузырь. То есть для подготовки необходимо выпить около 1 литра воды за 1 час до исследования. Данное требование необходимо не только для проведения узи предстательной железы через живот, но и при трансректальном исследовании, так как в любом случае перед началом трансректального исследования необходима оценка мочевого пузыря через живот. При трансректальном исследовании иногда бывает необходимость в проведении предварительной очистительной клизмы. Это связано с тем, что в некоторых случаях каловые массы мешают нормальному прохождению ультразвуковых лучей.

Узи при беременности не требует никакой подготовки.

Основные положения, регламентирующие проведение ультразвуковой диагностики

На протяжении многих лет применения УЗИ в клинической практике при уровне мощности ультразвукового сигнала, используемого для диагностических целей, не было обнаружено свидетельств отрицательного воздействия УЗИ на человеческий организм. Несмотря на это обстоятельство, ультразвуковое исследование должно выполняться только при наличии веских медицинских показаний.

Узи должно выполняться только сертифицированными специалистам, прошедшими специальное обучение и выполнившими не менее 300 самостоятельных исследований в каждой узко ориентированной области. Например, чтобы уверенно делать транскраниальное дуплексное сканирование, необходимо провести не менее 300 таких исследований. Также специалист узи диагностики должен постоянно развиваться и обучаться. Помимо умения проводить ультразвуковое исследование, интерпретировать и дифференцировать результаты, от специалиста узи требуется отличное знание анатомии, нормальной и патологической физиологии исследуемого органа. Кроме этого, врач, проводящий узи должен иметь хорошее представление о диагностических возможностях других методов визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ и т.д.)

В идеале все узи исследования должны проводиться на основании направления лечащего врача. Направление должно содержать аргументированные показания для проведения исследования. То есть в нем должны быть описаны симптомы, предварительный диагноз, анамнез. В некоторых случаях в направлении должны быть указаны и дополнительные показания для проведения обследования. Данные, указанные в направлении, могут быть полезны для прицельного исследования, облегчают интерпретацию результатов и влияют на заключение.

Для документации узи используется видеозапись и снимки. На снимках фиксируются все отклонения от нормы. Всегда делается два снимка : пораженной и здоровой стороны. Очень полезным бывает сравнение снимков, полученных при предыдущих исследованиях. Следует отметить, что снимки во время исследования делаются как подтверждение письменного протокола. Как правило несколько снимков с найденной патологией прикрепляется к заключению.

При выполнении УЗИ в нашей клинике на пациента заводится индивидуальная электронная карточка, в которой хранится информация о болезни, направлении на исследование, протокол исследования и все фотографии и видеоролики. Информация о пациенте хранится как минимум семь лет. Если был утерян протокол исследования, мы можем его восстановить и выслать на электронную почту или распечатать.