Гидротубация (эхогидротубация): исследование проходимости маточных труб (ультразвуковая гистеросальпингоскопия)

В диагностике причин бесплодия важной задачей является оценка проходимости маточных труб.

Механизмы нормальной работы маточных труб

По маточным трубам (яйцеводам) плодотворенная яйцеклетка движется в полость матки. Встреча яйцеклетки со сперматозоидом в норме происходит именно в маточной трубе, поэтому проходимость маточных труб – важное условие для наступления беременности. Кроме механической проходимости крайне важна активность бахромок, которые находятся в маточных трубах и своими волнообразными движениями способствуют нормальному продвижению яйцеклетки. Для сперматозоида бахромки не важны, он способен самостоятельно поступательно продвигаться за счет хвоста. К сожалению, яйцеклетка лишена этого и нуждается в в помощи бахромок  проходимых маточных труб.

эхогидротубация

Причины непроходимости маточных труб

  1. Воспаление, связанное с инфекциями, передающимися половым путем может вызывать непроходимостьматочных труб. К инфекциям, передающимся половым путем относятся гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз и т.д.
  2. Неспецифические воспалительные процессы могут вызывать непроходимость маточных труб . Неспецифические воспаления вызываются бактериями, в норме живущими в организме женщины, но развившиеся в больших количествах и/или заселившимися в несвойственные для этих бактерий места (например, из кишечника в половые органы).
  3. Анатомические врожденные аномалии, связанные с отсутствием маточных труб, их части. Подобные аномалии, ведущие к непроходимости маточных труб, встречаются крайне редко.
  4. Зарощение или резкий стеноз маточной трубы, ведущий к непроходимости маточных труб, связанный с грубыми лечебно-диагностическими вмешательствами  в полости матки. Непроходимость маточных труб может развиться после аборта или выскабливания стенок полости матки при чрезмерном скаблении, когда оголяется базальный слой, что приводит к образованию рубцовой ткани. После подобных процедур маточная труба становиться непроходимой в месте выхода из полости матки.
  5. Непроходимость маточных труб может быть связана  с оперативными вмешательствоми в органах малого таза,брюшной полости, особенно при гнойно-воспалительных процессах – например, флегмонозный аппендицит, аппендицит с перитонитом, гнойники на яичниках (тубовориальные образованиявоспалительного происхождения). После подобных операций образуются множественные спайки, в том числе, образуются спайки в маточных трубах, что приводит к непроходимости маточных труб.

Когда следует думать о возможной непроходимости маточных труб

Во первых, при неудачных попытках забеременнеть в течении полугода и белее при условии регулярной половой жизни и у вас были в жизни данные состояния:

  1. Вы перенесли инфекцию, передающуюся половым путем, особенно, если инфекция не была вылечена сразу и/или вы болели неоднократно.
  2. Вы болеете воспалением придатков (яичников) неспецифической этиологии
  3. Не наступлению беременности предшествовал аборт (особенно с осложнениями).
  4. Перенесенная операция с наличием гноя в животе.

В любом случае, для диагностики причин бесплодия тест на проходимость маточных труб является одной из первых диагностических процедур.

полип эндометрия при гидротубации

Диагностика проходимости маточных труб

Золотым стандартом диагностики проходимости маточных труб является хирургическая лапароскопия, когда трубы можно осмотреть непосредственно и увидеть, как проходит и изливается из них диагностическая жидкость. Но лапароскопия – это оперативное вмешательство, требующее проведения наркоза, перебывания в стационаре. К тому же, это достаточно дорогостоящая операция. Рекомендовать именно такой метод  диагностики проходимости маточных труб более целесообразно при необходимости решения других необходимых задач, если таковые имеются, (удаление кист на яичниках, опухолей матки – фибромиом, рассечение спаек и т.д.).

Наиболее информативной, безопасной, безболезненной процедурой является ультразвуковая гистеросальпингоскопия или гидротубация.  Стоимость гидротубации невысока по сравнению с лапароскопией в связи с тем, что процедура амбулаторная (не трубующая перебывания в больнице), проводится без наркоза.

Методика ее проведения следующая: через цервикальный канал в шейке матки вводится одноразовый стерильный тонкий катетер со специальным раздувающимся баллоном (для фиксации). Затем по этому катетеру вводится специальный раствор (Эховист, физиологический раствор или комбинированное их применение), который, проходя по полости матки и маточным трубам, позволяет сделать видимыми внутренние структуры.

При введении катетера для гидротубации пациентка может испытывать определенный дискомфорт, подобный менструальным болям. Количество расствора, используемого для гидротубации не превосходит 13 мл.

При гистеросальпингоскопии сначала оценивается полость матки на предмет наличия сращений, подслизистых узлов, полипов (все эти структуры препятствуют развитию беременности), далее жидкость начинает поступать в маточные трубы, проходит все их отделы (если трубы проходимы), изливается вокруг яичников и позади матки.
Метод позволяет оценить, в каком конкретно отделе трубы блок, от этого зависит тактика ведения пациентки.

синехии в полости матки при гидротубации

При ультразвуковой гистеросальпингоскопии (гидротубации) нет влияния ионизирующего облучения (как при рентгенографии), что позволяет планировать беременность в том же цикле.

Наступление беременности становиться более очевидным в том же цикле, т.к. жидкость способна смыть дериват, закупоривающий маточные трубы, активизировать бахромки для более эффективного захвата и продвижения яйцеклетки, рассоединить негрубые тонкие сращения.

Нет необходимости переносить наркоз и делать проколы в передней брюшной стенке (как при лапароскопии).

В руках опытного и внимательного доктора достоверность и специфичность процедуры равна 100% (данные U. Diechert и соавт.).

контрастная жидкость в заднем своде после гидротубации

Гистеросальпингография  - тест на проходимость маточных труб с помощью введения рентгенконтрастного вещества и использование рентгена для оценки проходимости маточных труб.  Единственным преимуществом метода, кроме цены,сопоставимойс ультразвуковой гидротубацией, является получение четких рентген-снимков, удостоверябщих проходимость или непроходимость маточной трубы. К недостаткам метода можно отнести  необходимость ионизирующего облучения малого таза и всех яйцеклеток яичника. К тому же, при проведении рентгена можно сделать только два снимка. Лимит связан все с тем же ионизирующим излучением. Можно получить ложные результаты и сделать вывод,что трубы непроходимы, а это явилось лишь последствием болевого спазма. При проведении УЗИ-контроля такая вероятность исключается в связи с возможностью выжедания и проведения УЗИ-контроля сколько угодно раз,хоть и целый час, можно домолнилельно ввести средства в маточную трубу, снимающие ее спазм. Подобные средства не вводытся при рентгене, т.к. они не рентгенконтрастны.

Условия для проведения ультразвуковой гидротубации (гистеросальпингоскопии)

  1. Отсутствие воспаления в органах малого таза, отсутствие инфекций, передающихся половым путем.
  2. День менструального цикла, близкий к овуляции, когда происходит физиологическое расширение цервикального канала (шейки матки), и введение катетера становится менее болезненным.

Необходимые анализы перед процедурой гидротубации:

  1. Анализ урогенитальных  выделений (мазок).
  2. Цитология (ПАПП-тест)
  3. Анализ на инфекции, передающиеся половым путем – хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз – методом ПЦР

Подготовка к проведению процедуры гидротубации:

  1. Лечение воспаления нижних отделов урогенитального тракта.
  2. Наличие перечисленных анализов.
  3. Гигиенический т уалет половых органов.
  4. За  40 мин перед процедурой прием спазмолитика (по предварительной рекомендации доктора).