Дуплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей

Во время обследования пациентов с болью в животе постоянно возникает вопрос о ее причине. Узи кишечника является полезными и быстрым методом скрининга, позволяющим распознать инфильтративные и экзофитные поражения кишечника, воспалительные изменения, инвагинации, воспаление брыжеечных лимфоузлов и многое другое. Однако часто проведение узи кишечника оставляет вопросы, не выявляя каких –либо значимых отклонений в ультразвуковой картине. Между тем, очень полезной информацией, относительно возникающей боли в животе, вздутия кишечника, чередования запоров и поносов, снижения массы тела, развития гидронефроза и других симптомов, обладает ультразвуковое дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей: чревного ствола, верхней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной артерии.

Что можно обнаружить при дуплексном сканировании аорты и ее висцеральных ветвей

Самой частой причиной, поражающей стенки сосудов брюшной полости, является атеросклеротическое поражение внутренней поверхности сосуда с формированием бляшек и сужением просвета сосуда. Сужение просвета ведет к значительному снижению объема крови, проходящего за единицу времени через сосуд и к формированию ишемии участка кишечника, который этот сосуд кровоснабжает.

Другая группа поражений – формирование аневризмы брюшной аорты или ее висцеральных ветвей. Поражение висцеральных ветвей происходит гораздо реже, чем аорты. Аневризой принято называть расширение участка сосуда, превышающее диаметр нормального сосуда в 1.5 раза. В частности для аорты, с принятым максимальным диаметром в норме 2.0 см, аневризмой будет считаться расширение свыше 3 см. Аневризмы могут быть истинными или ложными. Истинные аневризмы имеют полноценную стенку, состоящую из трех слоев, в то время как ложные не имеют такой стенки. Стенкой в ложной аневризме служат окружающие сосуд ткани. Формирование ложной аневризмы связано либо с травмой сосуда, либо с неудачной катетеризацией сосуда. При этом через дефект стенки в окружающие ткани изливается кровь, которая потом сворачивается и внутрь сгустка через отверстие в стенке поступает кровь. Как истинная, так и ложная аневризмы могут вызывать сдавление окружающих тканей. Например аневризма подвздошной артерии способна передавить мочеточник и быть причиной гидронефроза. Кроме сдавления, аневризмы несут угрозу тромбирования и разрыва, вызывая несовместимые с жизнью состояния. Как правило атеросклеротические бляшки и аневризмы артерий возникают у пожилых людей.

Еще одна группа поражений – расслоение стенки аорты или другого артериального сосуда. Данное состояние возникает в результате формирования дефекта в мышечном слое артерии с поступлением через этот дефект крови и возникающей вследствие этого отслойкой.

Когда поражения висцеральных ветвей аорты дают клиническую симптоматику

В большинстве случаев выраженные симптомы, которые начинают беспокоить пациента, развиваются тогда, когда поражено более одного сосуда. Дело в том, что все артерии, отходящие от аорты к органам брюшной полости и забрюшинного пространства имеют сообщения – анастомозы с соседними ветвями и при сужении просвета в одном отделе функцию пораженного сосуда берет на себя соседний. Например при поражении устья чревного ствола кровь в печень начинает поступать из гастродуоденальной артерии, которая связана с ответвлением верхней брыжеечной артерии. Кроме того такие анастомозы есть в тонком и толстом кишечнике, пожделудочной железе и других отделах желудочно- кишечного тракта. Значимое поражение кишечника может развиться только в случае одновременного поражения двух сосудов, например верхней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной артерии. Поэтому при дуплексном сканировании всегда необходимо проводить исследования всех трех сосудов, кровоснабжающих кишечник.

Как проводится исследование

Целесообразно проводить исследование артериальных сосудов брюшной полости – аорты, чревного ствола, верхней и нижней брыжеечной артерии – при исследовании пациента с жалобами на боль в животе. Иногда приходится исследовать и почечные артерии, когда есть основания предполагать, что их устья стенозированы атеросклеротическими бляшками, расположенными в аорте. Для пациента ультразвуковое исследование сосудов ничем не отличается от других видов узи.

Критерии поражения висцеральных ветвей аорты

Для диагностики поражений используется визуализация в обычном В-режиме (черно-белом), в режиме цветового допплеровского картирования и импульсной допплерометрии. Сочетание этих режимов позволяет не только увидеть структуру стенки сосуда и его геометрию, но и судить о степени сужения сосуда по скоростным характеристикам. Важным критерием стеноза сосуда является повышение пиковой систолической скорости. Однако этот показатель нельзя признать абсолютным, так как на скорость движения крови в сосуде сильно влияет сердечный выброс и активность метаболизма. Например у пожилых людей даже при выраженном стенозе могут быть сниженные скоростные показатели, а у молодых людей и у детей, наоборот, высокие скорости движения крови в сосудах могут быть причиной ложной диагностики. В целом, принимая во внимание пиковую систолическую скорость в сосуде, необходимо ориентироваться и на соотношение скорости в сосуде к скорости движения крови в аорте. Превышение этого отношения в 3 раза говорит о гемодинамически значимом стенозе.

Какие условия влияют на успех проведения диагностки

Помимо качества аппаратуры и квалификации специалиста, проводящего исследование, существуют важные факторы, влияющие на возможность визуализации сосуда. В первую очередь это масса и размер тела пациента, наличие выраженного метеоризма (вздутия) кишечника, одышка (неспособность задержать дыхание хотя бы на 30 секунд). Поэтому очень важна правильная подготовка к исследованию.

Мы вполняем все виды узи-диагностики: