Обструктивный ксеротический (склерозирующий) баланит

Что такое обструктивный ксеротический (склерозирующий) баланит

Обструктивный ксеротический баланит это хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание головки полового члена и крайней плоти, которое проявляется появлением бледно-белых участков вблизи устья мочеиспускательного канала, постепенным развитием затвердения кожи, растрескиванием кожи, на месте которого форимруются белесые рубцы,которое приводит к сужению наружного отверстия мочеспускательного канала и крайней плоти (если процесс затрагивает крайнюю плоть. Заболевание не является инфекционным и не передается половым путем. Точная причина облитерирующего ксеротического баланита в настоящее время неизвестна. Следует сказать, что проявления, подобные тем, которые развиваются на головке члена и на крайней плоти, также могут наблюдаться и в других местах. Поэтому более правильное название данного поражения склерозирующий лишай. У женщин это заболевание описывается гинекологами как крауроз вульвы. Таким образом в настоящее время считается, что склерозирующий лишай существует в виде поражения гениталий и экстрагенитальных отделов. Генитальные проявления склерозирующего лишая встречаются в 5 раз чаще, чем негенитальные. Иными словами облитерирующий ксеротический баланит и крауроз вульвы это генитальные проявления склерозирующего лишая.

Что лежит в основе заболевания

В настоящее время подтверждено, что причиной развития склерозирующего лишая (обструктивного ксеротического баланита, как частного проявления) служит воспалительные изменения с сосочковом слое кожи и слизистых, что приводит к реакции фибробластов и ведет к развитию фиброза сосочкового слоя кожи. Пусковым механизмом для данной реакции служит появление аутоантител к внеклеточному матричному протеину 1 (ECM1). Появление антител к этому протеину вызывает воспалительную рекацию сосудов микроциркуляторного русла кожи и слизистых. Воспалительные изменения сосудов приводят к локальной ишемии, которая ведет к повреждению клеток кожи. Также имеются данные об активизации цитотоксических влияний клеток собственной иммунной системы на клетки кожи.

Признаки обструктивного ксеротического баланита

Заболевание начинается как правило с небольших неправильной формы возвышений над кожей или слизистой, которые имеют белесый цвет. Затем эти возышения объединяются в большее образование. Иногда вначале появляются трещины, которые после заживленя оставляют также возвышающиеся участки белого цвета. Со временем трещины и возвышения исчезают и остается блестящая, мраморного цвета поверхность. На этой поверхности могут быть расширенные сосуды. Размеры поверхности начинаются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Длительное время такие изменения не причиняют никакого беспокойства, однако в период роста кожных поражений возможны такие симптомы:

В дальнейшем поражение может распространяться на мочеиспускательный канал, ладьевидную ямку, уздечку и другие отделы полового члена, а также на крайнюю плоть. Также могут возникать эрозии, точечные кровоизлияния, трещины и пузырьки, наполненные серозной жидкостью. В результате длительного течения может наступать сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Причины обструктивного ксеротического баланита

В настоящее время нет однозначно принятого мнения о причине заболевания. Некоторые исследования сообщали о роли бактерий рода Боррелия в формировании обструктивного ксеротического баланита (склерозирующего лишая), однако эти данные не были подтверждены. В то же время несколько независмых исследований подтвердило существование высокого уровня аутоантител к эктрацеллюлярному матричному протеину1 (ЕСМ1) у больных. Считается, что к формированию склерозирующего лишая могут привести генетические факторы, влияния внешней среды, гормональные и инфекционные причины. Местное раздражение или травма могут играть роль спускового крючка у генетически предрасположенных людей. Роль ВПЧ 6 и 16 типа в развитии обструктивного ксеротического баланита не доказана.

Лечение баланита

До сих пор нет по-настоящему полноценного лечения при обструктивном ксеротическом баланите. В основном применяют препараты глюкокортикоидных гормонов в виде местного лечения – мазей и кремов. Хорошо зарекомендовал себя клобетазола пропионат (Дермовейт). Однако назначение глюкокортикоидов, как и других средств, не способно повлиять на уже сформированные рубцы, поэтому наиболее эффективно в ранних стадиях заболевания. Все же, по крайней мере, удается затормозить процесс рубцевания. Также применяют препараты ретиноидов –ацитретин (Неотигазон), иммунодепрессанты –мазь, содержащая такролимус.

В тех случаях, когда процесс локализован на крайней плоти проводят циркумцизию – обрезание. В случае стриктуры наружного устья уретры (сужения устья мочеиспускательного канала) проводят меатотомию- хирургическое расширение.

Прогноз

У людей с обструктивным ксеротическим баланитом повышен риск развития чешуйчато-клеточного рака, железисто-чешуйчатого рака и веррукозной карциномы. Поэтому необходимо тщательно следить за любыми изменениями слизистых и кожи при данном заболевании. Насторожить должно изъязвление, появление возвышений, боли, крови, увеличение паховых лимфоузлов и отсутствие ответа на проводимую противовоспалительную и антибактериальную терапию.