044 331-91-11
Эректильная дисфункция: лечение и дагностика эректильной дисфункции
Эректильная дисфункция (нарушение потенции) - постоянно или периодически возникающая неспособность совершить половой акт и /или довести половой акт до семяизвержения.
Для выявления эректильной дисфункции воспользуйтесь тестом, который поможет оценить степень нарушения.
Можно не читать дальнейшую информацию, если результаты теста у Вас высоки. Значит эректильной дисфункции у вас нет.
Механизм эрекции
Сложный механизм эрекции можно объяснить достаточно просто:
В половом члене существуют пещеристые тела, наполнение кровью который, подобно губке, приводит к его набуханию и напряжению. Можно провести аналогию с емкостью с двумя трубами: по одной трубе в емкость кровь притекает (артериальные сосуды), по другой трубе (по венам) кровь вытекает. При эрекции приток крови (по артериям) высок, а отток (по венам) полностью прекращается. Регулируется количество крови, приходящей по сосудам и уходящим от пещеристых тел нервной системой. Ее роль можно сравнить с управляющим компьютером. Если компьтер (нервная система) дает сбой – это ведет к эректильной дисфункции.
На этом примере становится понятным, что нарушения в работе наполнения емкости могут быть вызваны либо нарушением регуляции (нервной системой), либо нарушением притока крови (артериальные сосуды), либо нарушением оттока крови (венозные сосуды). Все эти факторы влияют на развитие эректильной дисфункции.
Конечно, существует еще и эндокринная система, гормоны которой регулируют половое поведение, оказывают влияние на нервный компонент эрекции, а также и на сосудистые взаимодействия. При нарушении выработки определенных гормонов также возникает эректильная дисфункция.
Формы эректильной дисфункции
Таким образом эректильную дисфункцию можно разделить на такие формы
- Психогенные
- Эндокринные
- Сосудистые
Психогенные факторы составляют около 30% всех случаев эректильной дисфункции.
Сосудистые - около 70% случаев эректильной дисфункции. Приблизительно 1/3 сосудистых случаев эректильной дисфункции связана с неправильной работой артерий. 1/3 эректильных дисфункция связана с венозными нарушениями и 1/3 эректильных дисфункций связана со смешанными артериально-венозными формами.
Влияние дисбаланса эндокринной системы в равной степени затрагивает как психогенные факторы эректильной дисфункции, так и сосудистые.
Диагностика эректильной дисфункции
Для диагностики типа эректильной дисфункции в последнее время широко применяется допплерометрия сосудов полового члена, УЗИ предстательной железы и мошонки, биохимическое исследование крови (гормоны, глюкоза, липидный спектр, печеночные ферменты).
Все эти исследования можно осуществить в нашей клинике.
Лечение эректильной дисфункции
Определившись с типом и стадией эректильной дисфункции, мы можем строить прогноз относительно успеха лечения эректильной дисфункции.
Есть типы эректильных дисфункций, где достаточно легко добиться желаемого ответа на лечение: это эндокринные формы эректильной дисфункции и эректильная дисфункция, связанная с неправильной работой вен.
Эндокринные нарушения, конечно, достаточно сложны и, чтобы получить стойкий положительный эффект, недостаточно просто шаблонно применять сверх дозы препаратов тестостерона. Сами по себе препараты тестостерона (в том числе и тестостерон пролонгированного действия "Небидо") вызывают в большинстве случаев быстрый положительный эффект при эректильной дисфункции. Этим очень любят пользоваться любители легкой наживы. К сожалению, проблема этого подхода к лечению эректильной дисфункции в том, что длительное применение гормонов (тестостерона) приводит к угасанию производства собственных андрогенов (мужских половых гормонов), потенциально опасно в онкологическом отношении (рак простаты), в развитии гипертонии и имеет нестойкий эффект.
Артериальные и смешанные артериовенозные формы эректильной дисфункции лечатся значительно хуже. Часто сосудистые причины эректильной дисфункции являются проявлением системных возрастных заболеваний: атеросклероза сосудов сердца и головного мозга, сахарного диабета, артериальной гипертензии, болезни Альцгеймера и многих других. Дело в том, что причины сосудистой формы эректильной дисфункции и перечисленных выше болезней одинаковы. Все эти болезни являются хроническими и люди, страдающие ими, пожизненно получая необходимое лечение все же не вылечиваются. Поэтому вряд ли стоит рассчитывать на благополучный результат при лечении эректильной дисфункции при этих заболеваниях.
Психогенные формы нарушения эректильной дисфункции очень сложны для лечения и, несмотря на обилие психотропных препаратов, все-таки являются парафией психотерапевтов (психоаналитиков и других представителей психологических интервенций). К сожалению, на постсоветском пространстве очень мало специалистов, которых было бы можно назвать психоаналитиками в классическом понимании. Кроме того процедура психоанализа громоздка и занимет не один год. Гарантии же успеха в лечении психогенной формы нарушения потенции никто не даст.
Таким образом, после тщательного обследования становится ясным, что некоторые формы эректильной дисфункции полностью излечить невозможно и экономически более целесообразно для улучшения качества жизни пользоваться препаратами тип "Виагра", "Сиалис" или их значительно более дешевыми аналогами.
В тяжелых случаях применяются операции фаллопротезирования.
В любом случае, посетив нашу клинику вы можете получить объективный диагноз и сами определиться с возможностью эффективного лечения.
Оценка степени эректильной дисфункции (тест)
Так как эректильная дисфункция – понятие для многих мужчин субъективное, необходимо старндартизировать и оценить ее степень для успешного лечения. Оценить степень эректильной дисфункции и самое ее наличие можно при помощи довольно простого теста, на который мужчина может ответить самостоятельно:
В течение последнего месяца как часто возникали не связанные с половой активностью эрекции:
- Не возникали - 0 баллов
- 1-2 раза в месяц - 1 балл
- 2-3 раза в неделю - 2 балла
- Ежесуточно - 3 балла
- Ежесуточно многократно - 4 балла
Какова была эрекция при половых контактах:
- Отсутствовала - 0 баллов
- Была недостаточной для совершения акта - 1 балл
- Требовалась активная дополнительная стимуляция для возможности полового акта - 2 балла
- Была полной за редким исключением - 3 балла
- Всегда была полной - 4 балла
Когда в последний раз были способны совершить повторный половой акт в течение суток:
- Никогда - 0 баллов
- Был способен в возрасте - 1 балл
- Эпизодически практикую - 2 балла
- Способен в настоящее время - 3 балла
- Практикую постоянно - 4 балла
Удавалось ли удерживать эрекцию до семяизвержения:
- Никогда - 0 баллов
- Иногда (меньше 10 %) - 1 балл
- Иногда (периодически больше 50%) - 2 балла
- Почти всегда (50-100%) - 3 балла
- Всегда - 4 балла
Изменяется ли качество эрекции при перемене положения тела:
- Ухудшается стоя -1 балл
- Ухудшается лежа -1 балл
- Практически не меняется - 2 балла
- Не изменяется - 3 балла
Оценка результатов тестирования:
- 14-19 баллов: нарушения отсутствуют
- 9-14 баллов: стадия компенсации нарушений эрекции
- 5-9 баллов: стадия субкомпенсации
- 0-5 баллов: стадия декомпенсации
Диагностика причин эректильной дисфункции
Если по результатам теста была выявлена эректильная дисфункция, необходимо четко установить ее причины.
Для выявления причин эректильной дисфункции используют такие методы диагностики:
- Оценка гормонального статуса при эректильной дисфункции- включает в себя измерение уровня тестостерона свободного и общего, лютеинизирующего гормона (ЛГ), стероида, связывающего половые гормоны, эстрадиола, тироксина (Т4), тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина. Все эти гормоны прямо или косвенно влияют на степень эрекции и при нарушении их баланса очень часто наступает эректильная дисфункция.
- Исследование крови при эректильной дисфункции заключается в определении уровня гликозилированного гемоглобина А1с, биохимического исследования крови, липидного профиля. Гликозилированный гемоглобин А1с является показателем среднего уровня глюкозы в крови. Так как при сахарном диабете очень часто возникает эректильная дисфункция, данный анализ необходим для его диагностики. Биохимическое исследование крови при эректильной дисфункции - прежде всего маркеры цитолиза – АЛТ, АСТ и ГГТП необходимо для оценки повреждения печени. Так как в печени утилизируется эстрадиол - женский половой гормон, антагонист тестостерона, нарушение ее функции вызывает подъем уровня эстрадиола и падение уровня тестостерона. Определение липидного спектра очень важно для диагностики атеросклероза артериальных сосудов. Атеросклеротическое поражение сосудов часто является причиной возникновения эректильной дисфункции.
- Исследование мочи при эректильной дисфункции – обнаружение в анализе эритроцитов и лейкоцитов могут быть важными в диагностике причин эректильной дисфункции, так как могут свидетельствовать о воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы
- Инъекции простагландина Е1(ПГЕ1) в пещеристые тела при эректильной дисфункции дает возможность судить о степени сосудистых нарушений. Простагландин Е1 – мощный стимулятор расширения артериальных сосудов. Введение его непосредственно в пещеристые тела полового члена вызывает сильный прилив крови и возникновение эрекции даже при отсутствии сексуальной стимуляции
- Допплерометрия артерий полового члена при эректильной дисфункции - очень важный метод диагностики артериальной и венозной недостаточности сосудов полового члена. При эректильной дисфункции это исследование проводится до и во время возникновения эрекции. Эрекция может быть вызвана инъекцией простагландина Е1 в пещеристые тела полового члена или приемом одного из ингибиторов фосфодиэстеразы (Виагра, Сиалис, Левитра). При этом измеряется скорость кровотока по артериям полового члена.
- Биотензометрия при эректильной дисфункции – выявление порога чувстивтельности кожи и головки полового члена при помощи специального аппарата, снабженного вибрирующими датчиками. При повышении интенсивности вибрации отмечается порог, когда исследуемый начинает ее чувствовать. Это значение порога потом сравнивают с нормативными значениями для данной возрастной группы. Методика биотензометрии при эректильной дисфункции позволяет исследовать влияние нервной проводимости.
- Диагностика ночных эрекций при эректильной дисфункции позволяет контролировать и оценивать количество и продолжительность спонтанных эрекций, возникающих во сне. Для этого исследуемому надевают специальный прибор, который имеет датчики, передающие сигналы на записывающее устройство. Диагностика спонтанных ночных эрекций позволяет различать органические причины эректильной дисфункции и функциональные (психогенные и нейрогенные) причины.
- Неврологическое обследование при эректильной дисфункции показано многим пациентам, так как часто причиной эректильной дисфункции бывают периферические нейропатии, заболевания центральной нервной системы и сахарный диабет.
После того, как сбор основной информации при эректильной дисфункции получен, можно приступать к планированию лечения.
В урологии мы работаем по таким направлениям как:
