Лечение синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли – хронический небактериальный простатит - это заболевание, при котором отсутстуют данные о бактериальной природе воспаления. Диагноз синдрома хронической тазовой боли/небактериального хронического простатита является диагнозом исключения, то есть его ставят, если результаты обследования не выявили других возможных причин простатита.

В настоящее время причины возникновения синдрома хронической тазовой боли остаются неизвестными. Соответственно и лечение этого синдрома не имеет пока четкого этиологического направления. В основном работа идет с симптомами и патогенетическими механизмами возникновения боли. Для этой цели используют препараты класса альфа-адреноблокаторов, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, стероидные противовоспалительные средства, ингибиторы 5 альфа редуктазы,антидепрессанты и фитопрепараты в комбинации или по одельности.

Наиболее часто при лечении хронического простатита применяют две группы препаратов: альфа-адреноблокаторы и антибиотики.

Альфа адреноблокаторы представляют собой группу препаратов, используемых для облегчения мочеиспускания/уменьшения частоты мочеиспускания у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы. Свойство препарата основано на влиянии на внутренний сфинктер мочевого пузыря. Применение, например, тамсулозина, вызвает расслабление мышцы, препятствующей изгнанию мочи.

Антибиотики это препараты, которые подавляют рост/уничножают бактерии.

На протяжении последних лет ведутся многочисленные рандомизированные клинические исследования с плацебо для оценки роли антибиотиков и альфа-адреноблокаторов в лечении хронического небактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли.

Результаты исследований относительно эффективности двух наиболее массово применяющихся классов препаратов при лечении хронического простатита выглядят противоречивыми. В одних исследованиях пациенты испытывают явное субъективное облегчение которое выражается в снижение баллов при тестировании по методике The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index. В других исследованиях статистически значимого улучшения симптомов от применения альфа адреноблокаторов и антибиотиков вместе или по отдельности не происходит. Также противоречивые результаты получены при проведении исследования действия нестероидных противовоспалительных средств.

При использовании альфа-адреноблокаторов можно ожидать, что точкой приложения их влияния будет облегчение симптомов при мочеиспускании, в то время как назначение антибиотиков при лечении хронического небактериального простатита по-видимому нецелесообразно. Нецелосообразность назначения антибиотиков при лечении этого состояния объясняется тем, что синдром хронической тазовой боли/небактериальный хронический простатит является неинфекционным по определению. Однако эмпирически полученные результаты и данные наблюдений показывают, что в некоторых случаях применение антибиотиков приносит успех. Отчасти это может быть связано с присущей, например фторхинолоновым антибиотикам, собственной противовоспалительной активности, но некоторые исследователи считают, что такое действие антибиотиков основано на влиянии их на скрытый инфекционный процесс в предстательной железе, который невозможно распознать при помощи доступных методов диагностики.

В настоящее время принято мнение, что противоречивые данные клинических исследований являются проявлением индивидуального течения хронического небактериального простатита. Практически каждый случай уникален и обладает собственным набором симптомов, на основании которого и выбирается комбинация препаратов для лечения. Данное предположение дает возможность отбирать пациентов с определенными проявлениями хронического небактериального простатита , при которых вероятность успешного применения альфа-адреноблокаторов, антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств наиболее высока.