Аденома предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)

• Причина развития аденомы предстательной железы
• Диагностика аденомы предстательной железы
• Лечение аденомы предстательной железы
• Ещё мы лечим...

Аденома предстательной железы (синоним доброкачественная гиперплазия предстательной железы) - увеличение объема предстательной железы, вызванное усиленным ростом определенных ее зон.

Предстательная железа - орган, похожий по форме на каштан. Предстательная железы расположена под мочевым пузырем, в области его шейки и охватывает часть мочеиспускательного канал. Именно в этой части мочеиспускательного канала расположен произвольный сфинктер (наружный сфинктер) – мышца, расслабление которой происходит при мочеиспускании.

Предстательная железы окружена капсулой и спереди прилежит к лобковой кости, сверху - к мочевому пузырю, сзади к прямой кишке и снизу к мочеполовой диафрагме.

Предстательная железа содержит множество гладкомышечных волокон и большое количество желез, покрытых изнутри клетками – железистым эпителием.

Причина развития аденомы предстательной железы

Причина развития аденомы предстательной железы - размножение клеток железистого эпителия, которое стимулируется мужским половым гормоном-тестостероном.

По современным представлениям предстательная железа делится на несколько зон: передняя фибромускулярная зона, центральная зона, периферическая зона, переходная зона и зона периуретральных желез. Эти зоны впервые были описаны McNeal 1968 году. Деление предстательной железы на эти зоны очень важно в функциональном отношении.

Переходная зона лежит внутри предстательной железы, примыкая к мочеиспускательному каналу, и занимает всего 5% от объема предстательной железы. При этом переходная зона отделена от окружающих центральной и периферической зоны хирургической капсулой. Именно рост железистой ткани переходной зоны обуславливает в большинстве случаев развитие аденомы предстательной железы. Также аденома предстательной железы может происходить из небольшой зоны периуретральных желез.

При росте аденомы предстательной железы из зоны периуретральных желез рано наблюдается деформация предстательной железы при узи предстательной железы. Эта зона растет преимущественно внутрь мочевого пузыря и не может быть оценена при проведении пальцевого урологического исследования. Рост аденомы предстательной железы этой локализации вызывает раннюю симптоматику даже при небольших размерах опухоли. Дело в том, что расположение аденомы предстательной железы при росте из зоны периуретральных желез таково, что рано деформирует мочеиспускательный канал и вызывает затруднения при мочеиспускании.

При росте аденомы предстательной железы из переходной зоны происходит значительное увеличение предстательной железы в размерах. Однако вектор роста опухоли направлен от мочеиспускательного канала. Поэтому аденома предстательной железы, происходящая из переходной зоны, вызывает поначалу довольно скудную симптоматику. Бывают случаи, когда объем железы при аденоме предстательной железы из переходной зоны достигает значеия 90 см³, а человек чувствует себя совершенно нормально.

Конечно, существуют и смешанные формы аденомы предстательной железы. Они занимают большую часть всех случаев.

Чаще всего аденома предстательной железы вызывает затруднения при мочеиспускании - напор струи мочи падает, вплоть до острой задержки мочеиспускания в некоторых случаях. Также мужчину начинают беспокоить частые императивные позывы на мочеиспускание.

Затруднения опорожнения мочевого пузыря  при аденоме предстательной железы могут привести к нарушению функционирования мочеточников, забросу содержимого мочевого пузыря в мочеточник (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) и содержимого мочеточника в почечную лоханку (пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс). Эти нарушения приводят к развитию воспаления мочевого пузыря и почечной лоханки (пиелонефрит), которые приобретают хронический характер, способствуют развитию камней в почках и мочевом пузыре и, наконец,могут стать причиной развития почечной недостаточности и артериальной гипертензии.

Диагностика аденомы предстательной железы

Диагностика аденомы предстательной железы основана на пальцевом ректальном исследовании, УЗИ предстательной железы и определении объема остаточной мочи, исследовании уровня PSA, проведении урофлуометрии. Иногда необходима экскреторная урография.

Лечение аденомы предстательной железы

Консервативное лечение аденомы предстательной железы возможно, но успешно лишь в крайне редких случаях. Возможно лишь стабилизировать ситуацию.

Хирургическое лечение – наиболее эффективно в лечении аденомы.

Сегодня существуют два распространенных метода хирургического лечения аденомы предстательной железы: трансуретральная резекция предстательной железы и открытая аденомэктомия.

Открытая аденомэктомия является радикальной операцией, полностью восстанавливающей функции мочеиспускания. Недостаток ее - сравнительная трудоемкость и длительный реабилитационный период.

Трансуретральная резекция (аденомэктомия) - малоинвазивное вмешательство, проводится через мочеиспускательный канал, удаляется часть аденомы, мешающая мочеиспусканию. Операция легко переносится, но зачастую носит паллиативный характер. Одним из недостатков является возможность рецидива обструкции мочевыводящих путей.