Стратегии лечения хронического простатита

С 2009 года существует современная классификация простатита. Согласно этой классификации сущетвует четыре типа этого заболевания. Тип I – острый бактериальный простатит. Тип II – хронический бактериальный простатит. Тип III делится на подтипы: IIIa – хронический воспалительный простатит, IIIb - хронический невоспалительный простатит. Вместе третий тип простатита называется синдромом хронической тазовой боли. Существует также IV тип простатита – латентный, асимптоматический воспалительный простатит.

Характеристики острого бактериального простатита

Острый бактериальный простатит это острое инфекционное воспаление предстательной железы вызванное бактериями, являющимися патогенными для мочеполовой системы. Обычно это вид характеризуется яркими клиническими признаками – болью, высокой температурой, затруднением мочеиспускания. Лечение острого простатита основано на применении антибиотиков и средств, облегчающих мочеиспускание.

Характеристики хронического бактериального простатита

Хронический бактериальный простатит диагностируется на основании документированных эпизодов рецидивирующих инфекционных поражений мочеполовой системы, вызванных одним и тем же патогеном. При этом разновидности основными жалобами являются боль в промежности, нарушения мочеиспускания и болезненные эякуляции. Подтверждается данный диагноз выделением бактериального возбудителя в чистой культуре из очага воспаления.

Характеристики бессимптомного, латентного простатита

Диагноз бессимптомного простатита устанавливаетс случайно во время осмотров по поводу бесплодия или при скрининге на рак предстательной железы. Клиническое значение этой формы простатита неизвестно и он часто остается нелеченным.

Тип третий простатита: синдром хронической тазовой боли

Характеризуется не менее, чем 3 эпизодами тазовой боли на протяжении последних 6 месяцев, нарушениями мочеиспускания и болью при эякуляции. При этом не обнаруживается документированных признаков бактериальной инфекции. Синдром хронической тазовой боли является очень изматывающей болезнью, которая распространена почти у 10-15% мужчин. Точная причина хронического небактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли не известна, но допускают такой патогенетический механизм: Пусковым фактором служит бактериальное воспаление, которое затем вызывает повреждение нервных волокон, идущих к предстательной железе, что в свою очередь затем вызывает нарушения в тонусе мышц тазового дна. Как правило тонус мышц возрастает. Главной задачей диагностики хронического небактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли является сепарация его от бактериального простатита. Если нет доказательств того, что симптомы вызваны бактериальным воспалением, считается , что у пациента хронический небактериальный простатит.

Подходы к лечению хронического простатита

Для синдрома хронической тазовой боли используется симптоматический подход. Симптоматическое лечение направлено на устранение симптомов болезни, но не ее причины и патогенетических механизмов. Как правило в первую очередь назначаются антибиотики фторхинолонового ряда длительным курсом – около 4-6 недель. Эффект от их назначения регистрируется у почти 50% пациентов. Чем раньше от начала появления симптомов назначена антибиотикотерапия, тем более выраженный результат.

Препаратами второй очереди являются противовоспалительные средства, такие, как например, диклофенак натрия.

При нарушении мочеиспускания применяют альфа 1 адреноблокаторы. Действие этих препаратов заключается в расслаблении мускулатуры внутреннего сфинктера мочевого пузыря.

Потенциально считают полезным тренировки мышц тазового дна.

Препаратами третье линии являются ингибиторы 5 альфа-редуктазы, гликозаминогликаны, кверцетин, цернилтон.

Если пациент резистентен к консервативной терапии, может быть рассмотрено применение хирургических методов, которые заключаются в трансуретральной абляции предстательной железы.

Лечение хронического бактериального простатита является предметом многочисленных дискуссий. В другой статье вы можете ознакомиться с результатами проведенного исследования об эффективности антибиотиков и альфа 1 адреноблокаторов при лечении синдрома хронической тазовой боли.