Уретрит: лечение уретрита

Уретрит это воспаление мочеиспускательного канала, вызванное патогенными бактериями. Несмотря на то, что причиной уретрита может быть множество состояний, обычно этот термин используют для описания болезней, передающихся половым путем. По происхождению уретрит можно разледить на две формы: гонококковый уретрит и негонококковый уретрит. Для понимания процессов, происходящих при воспалении, необходимо представлять анатомию мочеиспускательного канала. Мужской и женский мочеиспускательный канал имеют разную анатомию. Женский мочеиспускательный канал короче мужского - всего 3-5 см и шире в 1.5 раза. Мужской мочеиспускательный канал имеет длину 21-23 см и делится на три части: кавернозную, мембранозную и простатическую части. Кавернозная часть мочеиспускательного канала также называется передней уретрой, а мембранозная и простатическая – задней уретрой. Это деление важно в клиническом отношении, так как воспаление передней части – передний уретрит и воспаление задней части – задний уретрит, требуют разных подходов в лечении. Мужской мочеиспускательный канал имеет ряд расширений и сужений. Самая широкая часть – первые несколько сантиметров от наружного отверстия мочеиспускательного канала - ладьевидная ямка. На поверхности мочеиспускательного канала имеют выходы уретральные железы - углубления в слизистой. Слизистая оболочка выстилает полость мочеиспускательного канала. Вне мочеиспускания стенки канала сомкнуты.

Причины уретрита

Уретрит возникает в ответ на инфицирование бактериями и некторыми вирусами, передающимися половым путем. Различают гонорейный уретрит (при гонорее), трихомонадный уретрит (при трихомонозе), хламидийный уретрит (при хламидиозе), уреаплазменный (при уреаплазмозе), микоплазменный (при микоплазмозе), кандидозный (при кандидозе, молочнице), герпетический (при генитальном герпесе). Также существует группа неспецифических уретритов, которые вызываются бактериями, для который половой путь передачи не основной. Это различные виды стафилококков, стрептококков, клебсиелл, кишечная палочка, гемофильная палочка и многие другие бактерии. Следует понимать, что уретрит, это название, которое отражает локализацию воспаления. Причины уретрита могут быть разнообразны, поэтому в диагнозе указывают как локализацию воспаления, так и причину. Например термин «хламидийный уретрит» говорит о том, что имеется воспаление мочеиспускательного канала, вызванное хламидиями. В то же время термин «хламидиоз» обозначает заболевание, которое может выражаться как уретритом, так и простатитом и орхитом и конъюнктивитом и т.д. Бактерии и вызываемое ими воспаление мочеиспускательного канала ведут к повреждению слизистой оболочки канала и в некоторых случаях, инфильтратов вокруг уретры. В углублениях мочеиспускательного канала могут образовываться осумкованные очаги поражения. Которые отграничены от окружающих тканей плотным барьером.

Особенности уретрита у мужчин

Мужской мочеиспускательный канал делится на переднюю и заднюю уретру. Если воспаление захватывает переднюю уретру, говорят о переднем уретрите, если заднюю – о заднем уретрите. Из-за большой протяженности мочеиспускательного канала у мужчин и его функции, которая заключается не только в выведении мочи, но и в транспорте спермы, уретрит у мужчин протекает гораздо тяжелее, чем уретрит у женщин и чаще дает осложнения.

Симптомы уретрита

Основными симптомами уретрита служат выделения из мочеиспускательного канала и дискомфорт в мочеиспускательном канале. Выделения могут сопровождаться резями и болями при мочеиспускании, частыми позывами к мочеиспусканию. У женщин выделения из уретры заметить бывает трудно. У мужчин наружное отверстие мочеиспускательного канала на виду и субъективные признаки появляются рано. Выделения могут быть различной консистенции и цвета, варьируя от прозрачных до гнойно-зеленых. Цвет выделений часто зависит от инфекционного агента, который вызывает уретрит. В зависимости от глубины проражения мочеиспускательного канала уретрит у мужчин делят на передний и задний. Задний уретрит сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, дискомфортом в промежности.

Хронический уретрит и свежий уретрит

Уретрит можно разделить на свежий, если продолжительность заболевания не превышает 2 месяцев и на хронический, если заболевание длится дольше 2 месяцев или пациент не может точно установить дату начала появления симптомов. Разделение уретрита на хронический и свежий важно с точки зрения определения способа лечения. По интенсивности проявлений уретрит делят на острый, подострый и латентный. При остром уретрите симптоматика яркая, выделения появляются в течение суток много раз, иногда даже не прекращаются после мочеиспускания. Как правило это свидетельствует об интенсивном воспалении. Если выделения появляются только утром, после активного нажатия на уретру, говорят о подостром уретрите. Если выделения появляются лишь иногда, после приема раздражающей пищи или алкоголя, говорят о латентном уретрите.

Осложнения уретрита

Осложнения уретрита прежде всего связаны с возможностью распространения инфекции на вышележащие отделы мочеполовой системы. Осложнения уретрита у женщин заключаются в развитии цистита и пелонефрита. Если выделения попадают в преддверие влагалища, то возможно его инфицирование и развитие вагинита, цервицита, эндометрита и аднексита.

Осложнения уретрита у мужчин могут вести к распространению воспалительного процесса на предстательную железу, с формированием простатита, семенные пузырьки, яички с формированием орхита и эпидидимита, на семявыносящие протоки с формированием фуникулита, а также на мочевой пузырь и почки.

Тяжелым осложнением у мужчин является развитие стриктуры уретры – сужение мочеиспускательного канала, вызванное рубцеванием поверхности слизистой оболочки. Такое сужение может привести к нарушению оттока мочи, возникновением условий для инфицирования мочи и заброса ее в почки с формированием пиелонефрита и почечной недостаточности.

Диагностика уретрита

Диагностика уретрита основана на исследовании выделений и визуальной оценки при уретроскопии. Выделения исследуются под микроскопом при большом увеличении. При микроскопии выделений можно выявить такие возбудители заболеваний как гонококк, трихомонаду, дрожжевые грибки, различные бактерии. Для более точной диагностики и захвата тех микроорганизмов, которые не видны в микроскоп, используют ПЦР – полимеразно – цепную реакцию. ПЦР это метод диагностики, основанный на опрделении генетического материала бактерий и вирусов. Также производят бактериологическое исследование: посев на искусственную питательную среду, на которой растут бактерии. После определенного времени (несколько дней) бактерии идентифицируют и проводят тест на чувстительность к антибиоткам. Цистоскопия – осмотр слизистой оболочки мочеиспускательного канала при помощи специального прибора, который вставляется в уретру. При цистоскопии можно провести диагностику уровня поражения и оценить развитие рубцовой ткани, инфильтратов и сужения канала.

Лечение уретрита

Лечение зависит от таких факторов:

Для лечения уретрита используют антибиотики, иммуностимуляцию и местное лечение – инстилляции. Если уретрит свежий, его можно сразу начинать лечить антибиотиками в соответствии с типом возбудителя, который был диагностирован. При хроническом уретрите обязательно начинать лечение с иммуностимуляции. При иммуностимуляции происходит активизация собственных защитных сил организма, реверсия чувствительности бактерий к антибиотикам и улучшение проницаемости тканевых барьеров для доставки антибиотиков к месту воспаления. Инстилляции лекарственных веществ в мочеиспускательный канал позволяют ускорить процесс выздоровления и уменьшить количество применяемых антибиотиков.