Гиперплазия эндометрия

• Классификация гиперплазии эндометрия
• Причины гиперплазии эндометрия
• Симптомы гиперплазии эндометрия
• Лечение гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия это нарушение структуры внутреннего слоя матки, которое потенциально может приводить к возникновению рака эндометрия (рак матки). При гиперплазии эндометрия может нарушаться процесс имплантации эмбриона в стенку матки и развивается бесплодие. Гиперплазия эндометрия характеризуется нарушением взаимоотношения железистой и стромальной ткани эндометрия и может сопровождаться атипией ядер клеток. Строма это структурные, каркасные компоненты ткани, железы окрежены стромой, которая играет для них роль каркаса и в которой расположены питающие кровеносные сосуды. В настоящее время в мире широко принята классификация ВОЗ в основу которой положено описание структуры эндометриальных желез и присутствие или отсутствие атипии ядер клеток.

Классификация гиперплазии эндометрия

• Простая гиперплазия характеризуется увеличенным количеством желез, но сохраненной их архитектурой
• Сложная гиперплазия – неоднородные скопления желез в эндометрии
• Простая гиперплазия с атипией – простая гиперплазия эндометрия с признаками атипии ядер
• Сложная гиперплазия с атипией – сложная гиперплазия с признаками атипии ядер.

Атипия – это нарушение строения клеточного ядра, которое видно под микроскопом. Такое деление гиперплазии эндометрия на различные типы имеет важное клиническое и прогностическое значение:

• Простая гиперплазия - 1% всех случаев может прогрессировать в рак матки
• Сложная гиперплазия - 3% случаев способно прогрессировать в рак матки
• Простая гиперплазия с атипией - 8% переходит в рак
• Сложная гиперплазия с атипией - 29% переходит в рак матки

Было проведено исследование, которое показало, что у пациенток, которым был поставлен диагноз при биопсии «атипичная гиперплазия» по результатам послеоперационного патогистологического исследования был выявлен рак матки в 42,6% случаев.

Причины гиперплазии эндометрия

Основная причина гиперплазии эндометрия – влияние высокого уровня эстогенов, которые не уравновешены прогестерона. Такая ситуация складывается у женщин с поликистозом яичников, у женщин в период климакса и у женщин, имеющих излишки жировой ткани. В случае с поликистозом из-за недостаточности второй фазы цикла вырабатывается мало прогестерона. У полных женщин эстрогены вырабатываются из тестостерона в жировой ткани посредством реакции ароматизации. Существует риск развития гиперплазии эндометрия из-за влияния лекарственных средств, содержащих эстрогены. Точный механизм, благодаря которому происходит гиперплазия эндометрия неизвестен. Существует предположение, что есть генетическая предрасположенность к данному эффекту.

Факторы риска развития гиперплазии – раннее начало месячных, поздний климакс, ожирение и отсутствие родов.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Наиболее общим симптомом является вагинальное кровотечение, маточное кровотечение, обильные месячные, которые длятся дольше, чем 7 дней и с интенсивным кровотечение, кровотечения во время климакса. Такие кровотечения серьезно ухудшают качество жизни и могут привести к анемии. Для диагностики гиперплазии эндометрия в первую очередь применяют трансвагинальное узи. По результатам узи оценивают необходимость в проведении забора участка эндометрия для гистологического исследования. Забор эндометрия на анализ может осуществляться как при помощи аспирации эндометрия, так и при помощи диагностического выскабливания полости матки. Аспирация эндометрия не требует наркоза. Выскабливание как правило совершается с расширением канала шейки матки и может быть болезненным, поэтому как правило необходим наркоз. Гистологическое исследование эндометрия проводят женщинам, которые входят в группу риска. Это женщины, старше 35 лет, с маточным кровотечением или необычными кровянистыми выделениями. Также в группу риска входят женщины, моложе 35 лет, получающие лечение препаратами эстрогенов, женщины с продолжительными кровотечениями и имеющие факторы риска развития гиперплазии эндометрия. Таким образом окончательный диагноз ставится на основании гистологического заключения, которое имеет важное прогностическое значение и определяет тактику лечения.

Лечение гиперплазии эндометрия

Если диагноз гиперплазии подтвержден при помощи гистологического исследования дальнейшее лечение зависит от выраженности кровотечения, степени атипии клеток, желания впоследствии иметь детей и от сопустствующих патологий.

Если по результатам исследования выявлена гиперплазия эндометрия без атипии, она довольно успешно лечится при помощи циклических прогестинов. Прогестины это препараты, обладающие действием, похожим на действие прогестерона - женского полового гормона, который вырабатывается во вторую фазу цикла. Прогестины эффективно лечат кровотечения и препятствуют развитию рака матки. Около 98 % женщин с гиперплазией без атипии в течение 3-6 месяцев лечения чувствуют значительное улучшение. Для лечение гиперплазии эндометрия применяются такие препараты как Депо –Провера, спираль Мирена, Прометриум, Мегейс.

В тех случаях, когда обнаружена гиперплазия с атипией, учитывая высокую вероятность развития рака шейки матки, прибегают к гистерэктомии - удалению матки. Это связано с тем, что при диагностическом выскабливании вероятность попадания раковых клеток в материал, который потом отправляется на анализ, составляет около 50-60%. Это связано с тем, что рак эндометрия может возникать в виде участков, которые могут не попасть в образец для анализа. Если при обнаружении атипии у женщины все же существуют планы родить ребенка, прибегают к выскабливанию эндометрия с последующим медикаментозным лечением. Через 3 месяца повторяют выскабливание и проводят повторное гистологическое исследование. Если лечение проходит успешно, женщину наблюдают и в течение 6-12 месяцев, если сохраняются факторы риска, поводят еще одно гистологическое исследование. Также биопсия повторяется после каждого эпизода маточного или влагалищного кровотечения.