Киста яичника: лечение кисты яичника

• Что такое киста яичника
• Почему появляется киста яичника
• Как проявляет себя киста яичника
• Симптомы, которые можно выявить при осмотре
• В каких случаях нужно обратиться за медицинской помощью
• В каких случаях нужна экстренная медицинская помощь
• Лабораторная диагностика при выявленных кистах яичника
• Диагностика кисты яичника при помощи ультразвука
• Лечение кисты яичника

Что такое киста яичника

Киста это это пузырек, внутри которого находится жидкое или полужидкое содержимое. Киста, возникающая на яичнике называется кистой яичника. Данное состояние очень часто обнаруживается благодаря применению методов узи диагностики и при обычных гинекологических осмотрах на кресле. Выявление кисты яичника часто вызывает тревогу у женщин, так как некоторые кисты могут быть злокачественными. Все же подавляющее большинство кист яичника имеют доброкачественную природу.

Почему появляется киста яичника

Каждый месяц в функционирующем яичнике появляется маленькая киста – Граафов пузырек. Под влиянием гонадотропинов (гормонов, регулирующих менструальный цикл) этот пузырек растет и достигает размеров до 2.8 см. В середине цикла этот пузырек лопается и из него выходит зрелая яйцеклетка (происходит овуляция). На месте лопнувшего пузырька возникает желтое тело, которое имеет в центре полость (кисту) и достигает 2 см в диаметре. Если беременность не наступает, желтое тело подвергается деградации. Если беременность наступила, желтое тело растет еще некоторое время, затем также подвергается обратному развитию, а его функцию берет на себя плацента. Кисты яичника, образующиеся в ходе нормального процесса овуляции называются функциональными. Эти кисты еще называют тека-лютеиновыми. Они всегда доброкачественные. При возникновении в организме женщины избыточного количества ФСГ (фолликулостимулирующего гормона, который вырабатывается гипофизом) или Хорионического Гонадотропина (гормон, аналогичный по действию лютеинизирующему гормону). Такие условия возникают при стимуляции яичников во время лечения бесплодия, при возникновении опухолей, продуцирующих Хорионический гонадотропин (хорионэпителиома), при пузырном заносе, иногда при многоплодной беременности и сахарном диабете. В отличие от функциональных кист яичника, неопластические кисты возникают вследствие ненормального деления клеток внутри яичника. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Злокачественные новообразования яичников могут возникать из любых клеток яичника, но чаще всего это эпителиальные (мезотелиальные) опухоли, существенная часть которых может содержать кистозные компоненты. Если в яичнике сохраняются остатки эмбриональной ткани, могут возникать опухоли – тератомы. Часто образуются кисты и при эндометриозе. В результате этой болезни киста имеет кровянистое содержимое. При поликистозе яичников кисты – это мелкие фолликулы, от 2 до 5 мм в диаметре. Часто кисты яичника являются признаком какого –либо серьезного заболевания.

Как проявляет себя киста яичника

В большинстве случаев кисты яичника никак не беспокоят женщину. Даже злокачественные кисты ничем себя не проявляют, пока не достигнут определенной стадии. Иногда могут беспокоить боли и дискомфорт внизу живота. В том случае, если киста яичника подвергается перекручиванию или разрыву боль достигает значительной степени. При кистах яичника женщину могут беспокоить боли во время полового акта. Надавливание стенки кисты на кишечник может приводить к позывам на дефекацию. Могут возникать частые позывы на мочеиспускание. Кисты яичника могут возникать на фоне нерегулярных месячных. Может появляться чувство вздутия и тажести в животе. Еще одним симптомом является отсутствие аппетита и чувство быстрого насыщения. При эндометриозе характерна триада: тяжело протекающие месячные, боль во время полового акта и боль внизу живота. Поликистозные яичники могут быть проявлением синдрома поликистозных яичников, для которого характерен гирсутизм, бесплодие, ожирение, олигоменорея и акне.

Осложнения, которые возникают при кисте яичника могут быть опасными для жизни. Наиболее часто происходит разрыв кисты, при котором содержимое кисты попадает в брюшную полость, а из стенок кисты может возникать кровотечение. Перекрут кисты сопроводжается прекращением поступления крови к тканям и к их некрозу и может быть причиной перитонита. Нагноение кисты яичника также может привести к перитониту.

Симптомы, которые можно выявить при осмотре

В случае высоких стадий развития злокачественных кист можно наблюдать истощение, увеличение лимфоузлов, затруднение дыхания и признаки наличия жидкости в плевральных полостях (в легких). Большие кисты могут быть прощупаны врачом при осмотре на кресле. Считается, что нормальные яичники у женщины можно прощупать в пременопаузальном периоде. Если яичники можно прощупать после менопаузы, это признак патологии. Конечно, при осмотре на кресле врач не может точно определить является ли прощупываемое образование злокачественным или злокачественным, а также установить природу образования. Помимо этого фактора существенное влияние оказывает упитанность пациентки.

В каких случаях нужно обратиться за медицинской помощью

• Лихорадка
• Тошнота и рвота
• Обмороки и слабость
• Признаки анемии
• Ненормальная продолжительность и болезненность менструаций
• Увеличение объема живота
• Боль в животе во время приема антикоагулянтов (варфарин)
• Появление волос на лице по мужскому типу
• Повышение или падение артериального давления, не связанное с приемом препаратов
• Избыточная жажда или обильное мочеотделение
• Необъяснимая потеря массы тела
• Обнаружение объемного образования внизу живота
  

В каких случаях нужна экстренная медицинская помощь

• Слабость, головокружение и обмороки
• Постоянная лихорадка
• Интенсивные боли внизу живота или в тазу
• Устойчивые изменения артериального давления, не реагирующие на лекарственную терапию
• Постоянная рвота и тошнота
• Боль в плечах и боль в животе одновременно

Лабораторная диагностика при выявленных кистах яичника

Сама по себе лабораторная диагностика не может быть использована для диагностики кист. Все же она позволяет ответить на очень важный вопрос, является ли киста яичника злокачественной. Очень распространенный анализ – оценка уровня СА 125. СА 125 это белок, который определяется на мембранах клеток нормальных яичников и в карциномах.Повышение уровня этого белка может говорить о злокачественности процесса. Тем не менее СА 125 может повышаться и у здоровых людей и при некоторых доброкачественных опухолях. Оценка уровня СА 125 в крови наиболее ценно в сочетании с трансвагинальным узи. Уровень этого протеина не может быть использован как одиночное исследование для обнаружения злокачественной опухоли. Необходимо несколько последовательных измерений. Для более чувствительной диагностики злокачественных опухолей яичника на ранних стадиях используют комплексный тест Ovasure – определение 6 протеинов, которые повышаются при ранних стадиях злокачественного новообразования- лептин, пролактин, остеопонтин, инсулиноподобный фактор роста, фактор ингибирования макрофагов и СА 125. Для диагностики кист яичников используют также анализы на уровни гормонов ФСГ, ЛГ, Эстрадиола и Прогестерона, так как некоторые кисты образуются в результате гормонального дисбаланса. Также необходимо исключить внематочную беременность, так как многие симптомы ее сходны с симптомами осложненной кисты.

Диагностика кисты яичника при помощи ультразвука

В настоящее время методом выбора для исследований в гинекологической практике является трансвагинальное узи. При этом методе можно получить информацию о строении кисты яичникаи и предположить ее происхождение. Кисты яичника могут быть единичные или множественные, содержать различные жидкости. В их полости могут обнаруживаться перегородки и сгустки крови. Некоторые кисты яичников имеют очень характерные признаки по которым их можно отнести к доброкачественным. Очень помогает в диагностике метод дуплексного сканирования сосудов кисты. Оценка кровотока в стенках кисты может помочь в установлении правильного диагноза. Если размеры кист очень большие или задействованы окружающие ткани при исследовании используется также абдоминальный доступ. В нашей клинике широко применяется метод 3D реконструкции кист яичника. Метод дает много преимуществ, так как позволяет оценить взаимоотношение кисты со смежными структурами. При трансвагинальном узи можно отличить различные типы кист, наприер эндометриоидную кисту и тератому.

МРТ применяется реже, чем узи. КТ еще реже. Эти методики играют второстепенную роль в диагностикие кисты яичника и используются как вспомогательные при необходимости обследовать забрюшинную клетчатку на предмет распространения опухолевого процесса.

Лечение кисты яичника

Лечение может быть консервативным и хирургическим. В подавляющем большинстве случаев применяется консервативное лечение с постоянным наблюдением. У женщин пременопаузального периода с нормальным уровнем сывороточного протеина СА 125 и размером кисты до 10 см применяют выжидательную тактику. Для лечения используют обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства) и противозачаточные средства, которые предотвращают появление новых кист и дают время для редукции существующих.

Хирургическое лечение применяется прежде всего при осложнениях – разрывах и перекрутах кист и при подозрении на злокачественность. Преимущество в настоящее время отдается лапароскопическим методам.

В нашей клинике существует возможность комплексной диагностики кисты яичника профильным специалистом. За одно посещение можно получить консультацию, выполнить узи диагностику на аппарате экспертного класса и сдать анализы на маркеры опухолей.