Необъясненное бесплодие

Бесплодие, которое определяется как неудачные попытки зачать ребенка в течение одного года. Эта проблема возникает приблизительно у 15% пар. Возраст женщины при этом имеет критическое значение. Если среди 30 летних женщин процент бесплодия равен 10, то у 40 летних он уже достигает 40. Женские и мужские факторы бесплодия имеют приблизительно одинаковую частоту. Однако у 10-20% бесплодных пар в результате тестов не удается выявить сколь-либо значимую причину, котрая могла бы вызвать бесплодие. В таких случаях говорят о необъяснимом бесплодии.

При необъяснимом бесплодии все показатели как правило или в норме, или имеющиеся данные о нарушениях не могут объяснить причин бесплодия. Потенциально этими причинами могут быть моима матки, эндометриоз, незначительные изменения в маточных трубах, генетические дефекты и иммунологические нарушения.

Для лечения необъяснимого бесплодия можно использовать разные тактики, от выжидания до экстракорпорального оплодотворения. Здесь мы приведем современные представления об алгоритме лечения этого состояния.

В том случае, когда установлено необъяснимое бесплодие какого-либо лечения вообще может не понадобиться, так как в 14-28% случаев у пары в течение года регулярных попыток все же появляется беременность. При проведении эхогистеросальпингографии (эхогидротубации) или при рентгеновской метросальпингографии частота возникновения беременности увеличивается. Это связано с тем, что во время процедуры происходит удаление продуктов распада тканей после воспаления, а также путем влияния на местный иммунитет. Стимуляция овуляции кломифеном у женщин с регулярными менструациями практически не вызвает значимого увеличения успешной беременности. В то же время стимуляция овуляции гонадотропинами ведет к увеличению частоты беременности. В отношении внутриматочной инсеминации нет однозначного мнения. Одни исследоватили не обнаруживают каких-либо значительных эффектов, другие наоборот, приводят данные о возрастающем количестве беременностей после проведения внутриматочной инсеминации. Экстракорпоральное оплодотворение существенно увеличивает процент зачатия.

На основании этих данных для жещин, моложе 35 лет с историей бесплодия до 2 лет разработан такой алгоритм:

• До 2 лет выжидательная тактика
• Затем 6 циклов стимуляции гонадотропинами или 6 циклов стимуляции овуляции с внутриматочной инсеминации
• Экстракорпоральное оплодотворение

Для женщин в возрасте 35-39 лет выжидательная тактика не проводится, а сразу приступают к 6 циклам внутриматочной инсеминации и при неудаче – к ЭКО. Для женщин , старше 40 лет количество попыток внутриматочной инсеминации не должно превышать 2, затем приступают к ЭКО.

Необъясненное бесплодие психологически тяжело переносится пациентами, так как нет возможности сосредоточить усилия на конкретном нарушении и последовательно его исправлять. Кроме того, постоянный поиск неуловимой причины бесплодия влечет за собой многочисленные финансовые траты. В любом случае, прежде чем волноваться, следует помнить, что только у 25% молодых здоровых пар получается достичь беременности в течение буквально первых месяцев интенсивной половой жизни. В течение шести месяцев беременность наступает только в 2/3 случаев. Возраст женщины также является причиной, снижающей вероятность наступления беременности.