Многоводие у беременных

• Определения термина многоводие
• Причины многоводия при беременности
• Диагностика многоводия
• Лечение многоводия

Амниотическая жидкость или оклоплодные воды – это жидкая среда, в которой находится плод во время беременности. Амниотическая жидкость играет роль амортизатора, смягчающего механические воздействия на плод, предохраняя его от травм, позволяет нормально развиваться легким плода и служиет барьером от инфекций. Количество околоплодных вод достигает 800- 1000 мл к 36-37 неделе беременности. Увеличенное количество околоплодных вод – многоводие – сигнализирует прежде всего о различных аномалиях плода. Около 20% детей, родившихся у матерей с многоводием, имеют различные врожденные аномалии. Патофизиологически многоводие у беременных возникает из-за нарушения акта глотания у плода или из-за аномалий желудочно – кишечного тракта. Дело в том, что постоянство количества околоплодной жидкости обеспечивается с одной стороны выделением мочи плода, а с другой стороны – заглатыванием жидкости и ее всасыванием а желудочно –кишечном тракте плода. Нарушение этих процессов и ведет к многоводию.

Определения термина многоводие

Для постановки диагноза многоводие условно живот беременной делят на четыре квадранта. В каждом квадранте живота в полости матки определяют количество околоплодной жидкости, которое измеряют как наибольший вертикальный размер в сантиметрах. Если с одном из карманов наибольший вертикальный размер достигает 8 см и выше, или сумма высот всех карманов составляет более 24 (индекс амниотической жидкости) – это свидетельствует о количестве околоплодных вод более 2 л. Такое количество называется многоводием.

Причины многоводия при беременности

Причины возникновения многоводия в некоторых случаях очевидны, а в некоторых - трудны для объяснения. Наиболее часто встречаются:

• При беременности двойней. Иногда развивается синдром близнецового перетекания, когда один плод служит донором, а другой- реципиентом. Соответственно у одного плода может развиваться маловодие, а у другого – многоводие. Также многоводие может быть присуще многоплодной беременности.
• Врожденные аномалии плода: атрезия (заращение) пищевода, агенезия (недоразвитие) трахеи, атрезия двенадцатиперстной кишки и различных отделов желудочно-кишечного тракта плода.
• Аномалии центральной нервной системы или нейромышечные аномалии, вызывающие нарушение глотания.
• Врожденные аномалии сердечного ритма, сопровождающиеся водянкой и кровотечениями плода и парвовирусная инфекция.
• Сахарный диабет у матери
• Хромосомные аномалии: трисомии по 21, 13 и 18 парам хромосом.
• Синдром фетальной акинезии с отсутствием глотания

Диагностика многоводия

Многоводие чаще всего обнаруживается во время планового узи при беременности. В любом случае, при наличии явных клинических признаков, объективно оценить степень многоводия можно только при УЗИ. Так как увеличенный объем околоплодных вод может привести к развитию преждевременных родов, необходимо установить не только сам факт наличия многоводия, но и выявить причину его развития для устранения. В связи с этим при проведении узи перед врачом стоит задача прицельного поиска признаков, указывающих на возможные причины многоводия. Такое исследование уже носит характер экспертного:

• Регистрируют, есть ли глотательные движения у плода. Отсутствие его может быть при анэнцефалии, синдроме Дауна, трисомии по 18 хромосоме, мышечной дистрофии и скелетной дисплазии
• Оценивают анатомию плода: объемные образования в легких, наличие грыжи диафрагмы, отсутствие сигнала от желудка (подразумевает атрезию пищевода), деформацию двенадцатиперстной кишки (т.н. «песочные часы» при атрезии части кишки)
• Исследование сердца плода на предмет врожденных пороков и аритмий, ведущих к сердечной недостаточности и отеку
• Оценивают размеры плода для диагностики его крупных размеров при неконтролируемом диабете у матери
• Оценивают скорость кровотока в средней мозговой артерии плода для диагностики фетальной анемии

Лабораторные исследования при многоводии

При многоводии могут быть проведены такие тесты, в зависимости от вероятной причины развития данного нарушения:

• Определение толерантности к глюкозе у матери
• Исследование на наличие у матери антител к эритроцитам плода (как фактор развития гемолитической болезни плода)
• Исследование на инфекции: сифилис, иммуноглобулины к цитомегаловирусу и к токсоплазме, к парвовирусу В19 и к вирусу краснухи
• Кариотипирование плода при подозрении на наличие хромосомных аномалий

Лечение многоводия

Так как у беременных с многоводием существует повышенный риск преждевременных родов из-за растяжения матки околоплодными водами, данное состояние требует тщательного врачебного контроля и медицинской помощи. Для этого принимают такие меры:

• Увеличивают количество УЗИ при беременности до 1-2 раз в неделю для мониторинга количества околоплодных вод и состояния плода
• Назначают постельный режим
• Проводят еженедельный акушерский осмотр
• Если многоводие ассоциировано с водянкой плода из-за гемолитической анемии, проводят внутриутробное переливание эритроцитарной массы плоду
• В случае необходимости к консультированию беременной привлекаются врачи смежных специальностей – детские хирурги, кардиологи, неонатологи, генетики.

Фармакологические препараты, применяемые для симптоматического лечения многоводия

В последнее десятилетие хорошо зарекомендовало себя применение индометацина – препарата, подавляющего синтез простагландинов в организме и влияющего на уменьшение образования мочи у плода. Тем самым достигается уменьшение объема околоплодных вод. В целом же беременные с многоводием, которое может привести к преждевременным родам должны быть госпитализированы для постоянного врачебного наблюдения начиная с 26-33 недели.