ПМС - предменструальный синдром

• Причины ПМС
• Распространенность ПМС
• Признаки ПМС
• Диагностика ПМС
• Лечение ПМС
• Лекарства при ПМС

ПМС - предменструальный синдром – это повторяющееся состояние второй половины менструального цикла, которое характеризуется психологическими, физиологическими и поведенческими изменениями, приводящими к ухудшению межличностных взаимодействий и препятствующие нормальной жизнедеятельности. Тяжелой формой ПМС является дисфорическое предменструальное расстройство.

Причины ПМС

Существовавшие ранее теории о причинах ПМС вследствие изменений уровня эстрогенов и прогестерона, недостаточности витамина В6, изменений метаболизма глюкозы и водно-электролитного баланса признаны неправильными.

В настоящее время есть основания для утверждения, что причиной ПМС могут быть следующие факторы:

• Дефицит серотонина. Серотонин – это вещество, которое вырабатывается нервными клетками головного мозга в структурах, ответственных за эмоции и поведенческие реакции. Дефицит серотонина влечет различные психические рассторойства,самым ярким примером которых является депрессия. Прием препаратов, увеличивающих уровень серотонина в головном мозге способствует уменьшению признаков ПМС. Эти препараты называются ингибиторами обратного захвата серотонина.
• Дефицит магния и кальция может вызывать ПМС. Исследования показывают, что восстановление нормального уровня кальция и магния приводят к улучшению физических и эмоциональных симптомов.
• Чувствительность к изменению уровня половых гормонов. Несмотря на то, что уровни прогестерона и эстрадиола у женщин с ПМС не отличаются от таковых у здоровых женщин, считается, что женщины с ПМС обладают большей чувствительностью к колебанию уровней гормонов.
• В состоянии исследования находятся теории возникновения ПМС вследствие увеличения уровня эндорфинов (эндорфины – это эндогенные опиаты, вещества, стимулирующие рецепторы головного мозга и приводящие к эффектам, сходным с эффектами морфия), дефицита ГАМК (гамма – аминомасляной кислоты) и снижение уровня пролактина.

Распространенность ПМС

Периодически те или иные симптомы предменструального синдрома испытывают около 90% женщин в течение жизни. Около 20% женщин страдают от ПМС регулярно. У 10% ПМС носит тяжелый характер. Известно два главных фактора риска развития этого состояния: избыточный вес и курение. У женщин с избыточным весом частота возникновения предменструального синдрома в 3 раза чаще, чем у женщин с нормальным весом. У курящих, соответственно чаще в 2 раза. После менопаузы ПМС проходит навсегда.

Признаки ПМС

Прежде всего устанавливается периодичность возникновения изменений, их связь с месячным циклом и разрешение после менструации. Для более объективной характеристики тяжести ПМС полезно записывать на протяжении двух месячных циклов все симптомы, возникающие во вторую фазу цикла и походящие после месячных. Для удобства можно оценивать выраженность симптомов в баллах от 1 до 3- незначительные, умеренные и выраженные. Все симптомы при ПМС можно разбить на категрии:

Категория, связанная с тревогой:

• Проблемы со сном
• Психологическая напряженность
• Грубость и агрессия
• Раздражительность
• Изменчивость настроения

Категория, связанная с сильным желанием чего–либо:

• Головная боль
• Желание есть соленую пищу
• Желание есть сладости
• Желание есть необычную пищу

Категория симптомов, связанная с депрессией:

• Депрессия
• Чувство пониженной самооценки
• Немотивированная злость
• Тяга к насильственным действиям
• Повышенная обидчивость
• Ухудшение концентрации и внимания

Категория, связанная с задержкой жидкости в организме:

• Увеличение веса
• Увеличение груди
• Дискомфорт в животе
• Отеки ног и рук
• Другие симптомы:
• Боли при месячных
• Дисфункция кишечника
• Частое мочеиспускание
• Чувство жара или холодный пот
• Генерализованные боли
• Тошнота
• Акне
• Аллергические реакции
• Инфекции верхних дыхательных путей
• Рецидивы генитального герпеса

Диагностика ПМС

Никаких дополнительных методов исследования для постановки диагноза предменструального синдрома не требуется. Достаточно отметить вышеперечисленные симптомы и выявить их связь с месячными.

Лечение ПМС

В основном лечение предменструального синдрома носит симптоматический характер, облегчающий проявление тяжелых форм. В самых тяжелых случаях, крайне редко, если ПМС доставляет сильные страдания прибегают к двустороннему удалению яичников.

Несмотря на то, что нет прямых доказательств, что какие-либо диетические предпочтения улучшают переносимость предментруального периода, все же полезно в целом соблюдать здоровый образ жизни с нормальным питанием и физической активностью. Сами по себе физические наргузки способны модулировать настроение, особенно циклические аэробные виды спорта: бег, велосипед, плавание. Во время длительных физических нагрузок происходят благоприятные изменения в психике и появляется чувство контроля над собой.

Тем женщинам, которые испытвают ненормальную тягу к каким–либо продуктам, лучше питаться 4-6 раз в день маленькими порциями. Многие могут заявить, что при напряженной работе и стрессах трудно соблюдать режим питания. На самом деле, стакан кефира или нежирного йогурта, яблоко, орехи, апельсины вполне годятся для перекуса в процессе работы. Лучше отдать предпочтение этим продуктам для полноценного питания во время работы. Следует избегать употребления простых углеводов (сахар, кондитерские изделия, жареный картофель, макароны и рис), кофе, алкоголя, копченостей, соленой пищи, консервов. Остерегайтесь фаст-фуда! Следование этим простым рекомендациям позволит облегчить симптомы без вяких лекарств.

Лекарства при ПМС

Назначение лекарственных препаратов при предменструальном синдроме носит симптоматический и патогенетический характер. Симптоматически действуют те лекарства, которые уменьшают проявления ПМС, патогенетически те, которые действуют на звенья развития нарушений при ПМС.

Симптоматические лекарственные средства

• Неселективные ингибиторы циклооксигеназы (нестероидные противовоспалительные средства) – например ибупрофен и вольтарен. Их действие основано на прекращении синтеза веществ, которые служат медиаторами боли. Прежде всего это простагландины.
• Селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа – целекоксиб (целебрекс), рофекоксиб, валдекоксиб. Эти препараты обладают мощным действием, ослабляющим боль, но вызвают такие побочные эффекты как инфаркты и инсульты, поэтому в настоящее время, например в США, выпуск рофекоксиба и валдекоксиба прекращен. На рынке представлен только целекоксиб (целебрекс).
• Мочегонные препараты: действуют на отечный синдром. Представители этой группы делятся на калийсберегающие(например спиронолактон) и петлевые диуретики (например фуросемид). Более безопасно применять калийсберегающие лекарства.
• Антидепрессанты. Эти препараты воздейстуют на психическое и эмоциональное состояние. В настоящее время при ПМС применяются ингибиторы обратного захвата серотонина – флуоксетин (прозак), трициклические антидепрессанты – кломипрамин (анафранил) и препараты комбинирванного действия – блокирующие рецепторы к серотонину 2 типа и угнетающие обратный захват серотонина – нефазодон (серзон)
• Анксиолитики – лекарства, уменьшающие тревогу. Наиболее распростаранены для лечения ПМС – алпразолам(ксанакс) и буспирон (буспар).

Патогенетическая группа лекарств тем или иным способом действует на колебания гормонов во время менструального цикла:

• Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Их назначение приводит к падению уровня прогестерона и эстрогенов. Представитель этого класса –леупролид, нафарелин, диферелин.
• Блокаторы выработки ФСГ и ЛГ- даназол
• Противозачаточные средства – делают колебания прогестерона и эстрадиола не столь значительными, как при обычном цикле и тем самым предотвращают развитие ПМС
• Пищевые добавки содержащие кальций и магний. Кальций воздействует на формирование порога возбудимости нервных клеток, а магний уменьшает содержание дофамина в головном мозге, тем самым влияя на настроение.

Конечно же все препараты, которые перечислены выше, следует принимать только после консультации с врачом, так как многие из них имеют серьезные побочные эффекты и противопоказания. В любом случае для лечения ПМС вначале нужно устранить факторы риска – избыточный вес и курение, нормализовать питание и наладить адекватные физические нагрузки. Применение фармакологических препаратов можно начинать только в том случае, если методы нормализации образа жизни не помогают.