Рак матки: лечение рака матки

• Причины рака матки
• Факторы, снижающие риск развития рака матки
• Симптомы рака матки
• Диагностика рака матки
• Лечение рака матки

Рак матки это любое инвазивное новообразование в теле матки. Рак матки занимает около 15% среди всех локализаций рака у женщин. Наиболее распространен рак эндометрия – внутреннего слоя матки, но также встречается и саркома тела матки. По частоте встречаемости у женщин рак матки занимает четвертое место после рака молочной железы, рака легких и колоректального рака (рак кишечника). Несмотря на широкую распространенность в цивилизованных странах смертность от рака матки составляет 3% от всех смертей от онкологических заболеваний у женщин. Это связано прежде всего с достаточно простой диагностикой на ранних стадиях.

Причины рака матки

В настоящее время принято считать, что причиной развития рака матки (рака эндометрия) является воздействие эстрогенов –женских половых гормонов, которые вырабатываются в организме в избытке или поступают с лекарствами. Образование большого количества эстрогенов, неуравновешенного достаточным количеством прогестерона,происходит при поликистозе яичников, при ожирении, при раннем начале месячных, у женщин, которые никогда не рожали, во время климакса и при эстроген-секретирующих опухолях яичиника (гранулезоклеточная опухоль). У женщин, получающих препарат тамоксифен при лечении рака молочной железы увеличивается вероятность появления рака матки из-за того, что тамоксифен действует на клетки внутреннего слоя матки, заставляя их размножаться. Также риск развития рака матки повышается у женщин, которые принимают препараты эстрогенов для заместительной гормональной терапии.

В результате статистических наблюдений было оценено повышение вероятности развития рака матки при следующих состояниях:

• Заместительная гормональная терапия эстрогенами – повышает риск в 2-10 раз
• Ожирение (в зависимости от степени) – повышает риск в 2-20 раз
• Поликистоз яичников – повышает риск - в 3 раза
• Прием тамоксифена – в 3 раза
• Раннее начало месячных, поздний климакс - в 2-3 раза
• Отсутствие родов – в 2-3 раза
• Артериальная гипертензия и сахарный диабет – в 2-3 раза

Несмотря на то, что не существует прямых доказательств эффективности профилактических обследований у женщин из групп высокого риска развития : у принимающих длительное время тамоксифен и у женщин с наследственно отягощенным анамнезом в отношении неполипозного колоректального рака, некоторые исследователи считают целесообразным проведение биопсии эндометрия профилактически начиная с 35 летнего возраста.

Факторы, снижающие риск развития рака матки

Все те факторы, которые снижают уровень эстрогенов в женском организме, потенциально уменьшают риск развития рака матки. Прием противозачаточных средств (комбинированных) в течение 12 месяцев уменьшает риск на 40%. У женщин после климакса, которые прнимают гормонально-заместительную терапию, используя комбинированные эстроген-прогестероновые препараты, также существенно снижается риск рака матки. Как ни парадоксально, но курение снижает риск развития рака матки, так как вызывает раннее наступление климакса и уменьшение уровня эстрогенов.

Симптомы рака матки

Более 90% женщин с раком матки страдают от вагинального кровотечения. Это могут быть обильные кровотечения во время месячных, в межменструальный период и в постменопаузальном периоде. Приблизительно 10% всех постменопаузальных кровотечений ведут к диагнозу рак матки. В некоторых случаях больные жалуются на боль внизу живота и на чувство вздутия. Как правило эти признаки возникают при метастатическом поражении. Другие симптомы могут включать гнойные выделения, потерю веса, боль и нарушения деятельности кишечника. К счастью, в цивилизованных странах большинство случаев диагностируется до развития ярких клинических симптомов, так как раннее распознавание рака матки основано на кровотечениях в постменопаузальном периоде. Около 5% женщин могут вообще не иметь симптомов. В случаях рак тела матки – при саркомах, симптоматика помимо кровотечения включает в себя ощущения, связанные с наличием объемного образования в малом тазу.

Диагностика рака матки

Диагностика рака матки основана на клинической картине, а именно на присутствии кровянистых выделений из влагалища. Учитывается возраст и анамнез пациентки. Обязательно делается трансвагинальное узи и диагностическое выскабливание с последующим патогистологическим исследованием материала. Патогистологическое исследование –это изучение клеток, взятых на анализ из полости матки, под микроскопом. По структуре ткани и по наличию определенного типа клеток ставится гистологический диагноз. Гистологический диагноз описывает, какой вариант рака матки развивается у пациентки и позволяет планировать лечение. Трансвагинальное узи позволяет увидеть утолщенный эндометрий,эндометриальные полипы и очаги саркомы матки. Также выполняются анализы крови на СА 125. СА 125 – это маркер онкогенеза, который не является специфичным именно для рака матки, но позволяет осуществлять наблюдение за прогрессированием заболевания.

Лечение рака матки

Основной метод лечения – хирургическое удаление матки, придатков и смежных пораженных тканей. Лучевая терапия носит вспомогательный характер. Химиотерапия также играет вспомогательную роль при лечении высокодифференцированных видов опухолей и метастатических опухолевых поражениях. В некоторых случаях полезна вспомогательная роль гормональной терапии.

Большинство диагностированных случаев рака матки (в развитых странах) относится к 1 стадии, когда возможно обойтись одним хирургическим лечением. В прошлом хирургическое лечение и лучевая терапия конкурировали между собой в лечении рака матки, но проведенные статистические исследования показали, что результаты первичного хирургического лечения на 15-20% лучше, чем при лучевой терапии. Поэтому в настоящее время лучевая терапия применяется только у тех больных, у которых существуют противопоказания к хирургическому вмешательству. Пятилетняя выживаемость после оперативного лечения рака матки 1 стадии составляет 85-95%. При 2 стадии - 75%. При 3 стадии - 50% и при 4 стадии - 20%.

Благодаря тому, что певая стадия рака матки очень хорошо лечится и вызывает довольно раннюю симптоматику, на одно из первых мест в борьбе с раком матки встает уровень отношения к собственному здоровью самих пациентов. Диагностические процедуры не требуют больших затрат и очень эффективны.