Рецидивирующее невынашивание беременности

Новые исследования и возможность лечения

От 15% до 25% беременностей заканчиваются невынашиванием, то есть прекращением беременности до момента достижения плодом жизнеспособности. Подавляющее большинство случаев невынашивания развиваются в срок до 12 недель гестации. В некоторых случаях потеря эмбриона случается на первых неделях, что проходит незаметно для женщины, так как менструальный цикл в этом случае не нарушается. Очень большое число эмбрионов, которые не могут прижиться в стенке матки имеют нарушенный хромосомный набор. В таких случаях реакция внутреннего слоя матки является механизмом естественного отбора имеет положительную функцию. При рецидивирующем невынашивании беременности происходит потеря плода с нормальным хромосомным набором. Это состояние безусловно является патологическим. К сожалению, до настоящего времени не найдено ни одного способа лечения этого состояния.

Для того, чтобы понимать, как лечить то или иное заболевание, необходимо знать законы развития этого заболевания. Эти законы и механизмы, ведущие к заболеванию, называются патогенезом. В физиологеских условиях оплодотворенная яйцеклетка дает начало эмбриону. Эмбрион внедряется во внутреннюю стенку матки – эндометрий. Причем эндометрий должен быть подоготовлен для этого внедрения. Процесс подготовки клеток эндометрия к имплантации эмбриона называется децидуализацией.

ДЕЦИДУАЛИЗАЦИЯ ЭНДОМЕТРИЯ – критически важный момент для успешной имплантации и развития эмбриона. В чем же она заключается и как все происходит? Известно, что эндометрий – внутренний слой матки, совершает циклические изменения каждый месяц. Эти изменения заключаются в ремоделировании сосудов, развитии секреторных желез, утолщении эндометрия, накапливании в клетках эндометрия биологически активных веществ. Все эти процессы запускаются в середине лютеиновой фазы цикла. То есть после того, как произошла овуляция и образовалось желтое тело. Причем децидуализация происходит независимо от того, наступила беременность в данном цикле или нет.

Что происходит, когда произошло оплодотворение яйцеклетки и начал развиваться эмбрион? Приблизительно на 7 день после оплодотворения эмбрион начинает внедряться в стенку матки, проделывая «брешь» в эндометрии. Проделывание «бреши» служит сигналом, который улавливают так называемые стромальные клетки. Строма – в широком понимании – это каркас любого органа. Кроме стромы есть еще и паренхима. Паренхима содержит фунциональные клетки, которые и «выполняют работу» органа. Стромальные клетки матки ( эндометрия) под влиянием сигналов от эмбриона начинают меняться. Причем эти изменения могут быть двух типов: либо стромальная клетка начинает поддерживать развитие эмбриона, либо способствует его гибели , осуществляя таким образом естественный отбор. Если эмбрион «посылает сигналы», которые ведут к трансформации стромальных клеток в «агрессивно настроенные», он гибнет и выводится из матки с менструацией. При этом никакой дальнейшей перестройки эндометрия не происходит. К следующем циклу матка опять готова к принятию эмбриона.

Что происходит при привычном невынашивании беременности? Децидуализация происходит, но с нарушениями. Эмбрион внедряется в толщу эндометрия, но дальше идет сбой. Окружающие клетки не способны поддерживать жизнедеятельность эмбриона и беременность прерывается. Почему так происходит. Недавние исследования, проведенные в Великобритании http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/stem.2222/full, показали, что «виноваты» стромальные клетки эндометрия, которые «неправильно реагируют» на сигналы эмбриона. Таким образом стромальным клеткам принадлежить ключевая роль в обеспечении процессов перестройки эндометрия после родов, его восстановления после родов и менструаций. Известно, что стромальные клетки имеют определенную продолжительность жизни. Уменьшение этой продолжительности ведет к снижению количества стромальных клеток. В свою очередь «источником» стромальных клеток служат стволовые клетки соединительной ткани. Стволовые клетки – это особые структурные элементы. Они не имеют определенной функции и находятся в организме в дремлющем состоянии, активируясь только при воздейстии определенных сигналов. Дефицит стволовых клеток или их несостоятельность может привести к нарушению возобновления стромальных клеток, что в свою очередь, приводит к нарушению децидаулизации и потере беременности.

Значение данного исследования в том, что была подтверждена гипотеза о связи стволовых клеток эндометрия и привычном невынашивании беременности. Таким образом открываются две возможности:

• Первая. На основании исследования эндометрия можно будет прогнозировать вероятность успешной беременности.
• Вторая. Управление процессом размножения стволовых клеток эндометрия может дать ключ к успешному лечению привычного невынашивания беременности.

В нашей клинике также проводится работа по изучению влияния стволовых клеток на процессы развития.