Замершая беременность

• Основные причины замершей беременности
• Диагностика замершей беременности
• Лечение замершей беременности

Замершая беременность это прекращение жизнедеятельности эмбриона или плода без видимых причин и симптомов. При этом состоянии отсутствуют вагинальное кровотечение и боли внизу живота. Как правило замершая беременность развивается до 12 недели. Если беременность сопровождается неудачей 3 раза подряд и более, говорят о привычном невынашивании, привычной замершей беременности. Распространенность привычной замершей беременности невелика, от нее страдает 1% беременных. Однако замершая беременность, которая произошла лишь один раз также представляет собой серьезную проблему. В целом в настоящее время количество женщин, которые не могут выносить беременность полноценно занимает от 10 до 15%. Трудности диагностики и лечения замершей беременности состоят в том, что при этом состоянии у женщины не происходит каких-либо изменений в здоровье, которые могли бы указывать на возможные нарушения протекания беременности.

Основные причины замершей беременности

Замершая беременность в основном происходит от внутриматочного поврждения эмбриона, которое вызвано как правило хромосомными аномалиями со стороны матери или отца. Хромосомные аномалии становятся причиной замершей беременности в 50% случаев, особенно на ранних сроках. Анэуплоидия состоавляет около 80 % всех случаев хромосомных аномалий, которые ведут к потере беременности на сроке до 10 недель. Анэуплоидия это хромосомная аномалия, которая образуется во время мейоз-редукционного деления клеток. При помощи мейоза делятся половые клетки мужчин и женщин. Поэтому нарушение в их делении может вызвать появление добавочной хромосомы или наоборот отсутствую хромосомы в сперматозоиде или яйцеклетке. В тех случаях, когда беременность замирает в промежутке от 10 до 20 недели часть хромосомных аномалий составляет 15%. Таким образом замершую беременность на ранних сроках можно объяснить своеобразным защитным природным механизмом, который призван не допускать развитие плода с хромосомными дефектами.

Другие причины замершей беременности могут быть связаны с недостаточностью лютеиновой фазы у женщины. Такие случаи ведут к ранней замершей беременности (до 6 недель). Также причиной невынашиваемости беременности могут стать эндокринные нарушения, такие как поликистоз яичников, гипертиреоидизм, гипотиреоидизм, неконтролируемый сахарный диабет.

Аутоиммунная группа причин. Аутоиммунными называются болезни, в основе которых лежит агрессивное поведение иммунной системы человека к тканям собственного организма. В норме организм человека способен распознать свои и чужие ткани. Если процесс распознавания нарушен, происходит выработка факторов иммунитета – аутоантител и иммунных клеток к совбственным тканям. У беременных с высокими уровнями волчаночного антикоагулянта, антител к бета 2 гликопротеину I и антител к кардиолипину высок риск замершей беременности.

Факторы свертывания крови также влияют на способность к вынашиванию. У тех женщин, у которых в крови обнаруживаются такие факторы как повышение уровня резистенстности активированного протеина С, фактор V мутации Leiden, мутация гена протромбина G20210A, повышение уровня гомоцистеина, дефицит антитромбина и протеина Z, C, и S, вероятность замирания беременности высока.

Факторы, нарушающие стркутурно-функциональные параметры матки (миома, полипы, врожденные деформации) могут приводить к выкидышу, но не вызывают внутриутробной гибели плода.

Берменность после замершей беременности расценивается как фактор риска, так как если предыдущая неудача была вызвана каким–либо нераспознанным фактором, то вполне вероятно продолжение его воздействия и на последующие беременности.

Диагностика замершей беременности

Диагноз замершей беременности ставится в том случае, когда при осмотрах акушера–гинеколога во время беременности не происходит увеличения размеров матки, уровень бета-ХГЧ не соответствует срокам беременности и/или не происходит удвоения уровня бета-ХГЧ в течение 72 часов. Наиболее точным методом является узи при беременности. При этом важные критерии постановки диагноза таковы:

• Прекращение сердечной деятельности эмбриона (если она была отмечена на более ранних исследованиях)
• Отсутствие сердечной деятельности при достижении КТР (копчико-теменного размера) эмбриона более 5 мм - проводится только при помощи трансвагинального узи
• Отсутствие зародышевого бугорка, если зародышевый мешок достиг более 18 мм в диаметре – проводится только при помощи трансвагинального узи

Диагностика причин привычной замершей беременности (привычного невынашивания)

• Генетический анализ (кариотипирование) родителей, у которых выявляется привычное невынашивание
• Определение антикардиолипиновых антител, антилюпус антикоагулянта и антител к анти бета 2 – гликопротеину I
• Уровень ТТГ (тиреотропного гормона)
• Определение яичникового резерва путем измерения уровня ФСГ (фолликулостимулирющего гормона) на 3 день цикла
• Гистеросальпингография или соногистерография для определения структурных аномалий матки
• Скрининг на устойчивость активированного протеина С, мутацию фактора V Lieden, мутацию протромбина G20210A, антитромбиновой активности, дефицита протеинов Z и C, протеина S, если беременность замерла на сроке после 9 недель.

К сожалению у 50 % женщин точных причин замершей беременности выяснить невозможно.

Лечение замершей беременности

В целом возможность благополучных родов у женщин с невыясненными причинами замершей беременности лежит в границах от 35 до 85 %. Некоторые причины замершей беременности хорошо лечатся. Это касается тех ситуаций, когда диагноз лежит на поверхности и сама ситуация хорошо изучена медициной. Например в случае сахарного диабета или гипотиреоза. Гораздо сложнее приходится в тех ситуациях, когда причина лежит в наследственных хромосомных аномалиях. В любом случае определение точной причины невынашивания беременности очень важно, так как позволяет прогнозировать не только успех лечения, но и принимать взвешенные решения относительно действий в случае плохого прогноза.