Скрининг на рак шейки матки

Для выявления рака шейки матки и предраковых состояний (дисплазия, эрозия шейки матки) традиционно используют цитологический метод, который носит имя греческого врача Папаниколау. Суть его заключается в окраске клеток, полученных с поверхности шейки матки и из цервикального канала, специальным красителем по методу Папаниколау. Сокращенное название такого цитологического исследования ПАП тест (англ.PAP smear).

До недавнего времени этот тест было рекомендовано проводить ежегодно. Однако последние накопленные данные убедительно свидетельствуют о том, что данное исследование можно проводить 1 раз в течение 3- 5 лет и при этом защита от рака будет такой же надежной, как и при ежегодном исследовании. Организация the American College of Obstetricians and Gynecologists в ноябрьском выпуске журнала Obstetrics & Gynecology опубликовала обновленное руководство по скринингу на рак шейки матки.

Новые рекомендации по скринингу на рак шейки матки

Наибольшие изменения коснулись скрининга у женщин в возрасте 30-65 лет. Для этой возрастной категории рекомендовано проведение совместного ПАП -теста и скрининга на высокоонкогенные ВПЧ один раз в 5 лет или проведение ПАП-теста без скрининга на ВПЧ один раз в 3 года.

В соответствии с новыми рекомендациями скрининг проводится так:

• Женщины до 21 года- не нуждаются в скрининге
• Женщины 21-29 лет – только ПАП-тест один раз в 3 года
• Женщины 30-65 лет – предпочтительно совместно ПАП-тест и тест на ВПЧ или, что менее желательно, но допустимо ПАП-тест один раз в 3 года
• Женщины после 65 лет- нет необходимости в скрининге, если предыдущие результаты ПАП-теста были негативными. Женщины данной возрастной группы с предшествующей CIN II,CIN III, с аденокарциномой in situ должны продолжать скрининг еще в течение 20 лет
• После тотальной гистерэктомии – нет необходимости в скрининге
• После вакцинации против ВПЧ – необходимо следовать тем же рекомендациям, что и у невакцинированных женщин

Папилломавирусная инфекция очень распространена, но в большинстве своем носит транзиторный характер и не ведет к раку шейки матки. Только те жещины, у которых присутствует хроническое инфицирование ВПЧ, могут иметь состояния, предшествующие раку . Даже если у них присутствуют клетки, способные трансформироваться в рак, проходят годы до момента, когда появляется инвазивный рак. Пятилетний интервал в двойном тестировании (ПАП тест + ВПЧ скрининг) обеспечивает великолепный баланс между достижением исключительно малой частоты рака шейки матки и потенциально небезопасными манипуляциями при заборе материала на исследование. В руководстве также отмечено, что необходимым является скрининг только на высокоонкогенные типы ВПЧ.

Рекомендация относительно скрининга женщин 21-29 лет только путем ПАП-теста без ВПЧ основана на том факте, что иммунная система молодых женщин довольно успешно борется с ВПЧ инфекцией. В среднем в течение 8 месяцев после инфицирования организм молодой женщины избавляется от вируса папилломы человека, а если даже возникли изменения эпителия, связанные с этим вирусом, то организм в большинстве случаев справляется самостоятельно.

В некоторых случаях рекомендуется более частое проведение скрининга:

• У ВИЧ инфицированных
• У женщин, подвергшихся трансплантации органов или с другими факторами, способствующими иммунодепрессии
• У женщин, на которых воздействовал внутриутробно диэтилстильбэстрол
• У женщин, лечившихся ранее от CIN II,CIN III или рака.

Таким образом ежегодный ПАП тест не является теперь необходимостью, однако это не означает, что посещать гинеколога нужно реже, так как это очень важно относительно других аспектов женского здоровья.