Боль у женщин при половом контакте

• Причины боли у женщин
• Диагностика причин боли у женщин
• Лечение боли у женщин

В данной статье мы рассмотрим проблему боли у женщин, которая возникает при попытке полового контакта, во время и сразу после него. Для хронической боли у женщин при половых контактах характерно напряжение произвольных и непроизвольных мышц таза, что является некой защитной реакцией. Различают две разновидности боли: возникающую на входе во влагалище, при попытке проникновения и развивающуюся непосредственно во время контакта или сразу после него.

Причины боли у женщин

Причиной боли у женщин при попытке полового контакта могут быть состояния связанные как с воспалительными или анатомическими изменениями, так и возникающие вследствие неправильной работы нервной системы. С воспалительными изменениями связаны такие состояния: вагинит, бартолинит, молочница, хламидиоз, уреаплазмоз, генитальный герпес и т.д. С невоспалительными изменениями связаны боли при вестибулодинии, врожденными аномалиями строения наружных половых органов, хронической травматизации задней спайки во время полового акта.

Глубокие боли у женщин, возникающие непосредственно во время или сразу после полового контакта связаны с заболеваниями малого таза. Среди них повышенный тонус мышц тазовой диафрагмы, эндометрит, аднексит, эндометриоз и т.д.

Как правило позиция во время полового акта и размеры и форма полового члена партнера также имеют значение.

Боли у женщин с вестибулодинией

Вестибулодиния это состояние, при котором обычные стимулы, которые в других обстоятельствах не вызвают болевых ощущений (например простое прикосновение) при попытке совершения полового акта вызывают боль. В основе развития данного механизма появления боли у женщин лежит нарушение в восприятии ощущений рецепторами кожи и слизистой преддверия влагалища, а также неправильная оценка этих ощущений в коре головного мозга. К сожалению, большая часть хронической боли у женщин при половых контактах связана именно с данным состоянием. Как правило женщины, подверженные такой форме болевых ощущений, имеют определенные психологические особенности. Для них характерны высокие ожидания от себя, боязнь негативной оценки окружающих, преувеличение возможных последствий от каких-либо незначительных проблем, также им присущ низкий болевой порог. Боль при половом контакте у таких женщин может быть частным проявлением синдрома хронической боли при интерстициальном цистите и синдроме раздраженного кишечника.

Диагностика причин боли у женщин

При симптомах боли, возникающей при входе во влагалище, диагностика строится на осмотре гинекологом. Обращается внимание на наличие изменения строения наружных половых органов и преддверия влагалища. При необходимости, если замечены изменения на слизистой, может быть взят кусочек ткани для гистологического исследования. При помощи специальных тестов проверяется также патологическая реакция на неболевые стимулы.

При боли, развивающейся глубоко, на первом месте стоят бимануальная пальпация органов малого таза (ручное обследование гинекологом) и трансвагинальное узи. Во время этих исследований можно получить информацию о тонусе мышц, подвижности матки и придатков, наличии опухолей и воспалительных изменений. При подозрении на эндометриоз также могут быть взяты анализы крови.

Лечение боли у женщин

Лечение боли у женщин строится на устранении причины, ее вызвавшей. Если причина очевидно, то, как правило прогноз благоприятный. Если вероятной причиной является нарушение работы центральной и периферической нервной системы – вылечить пациентку значительно сложнее. Часто патологические изменения нервной системы сочетаются с вульвовагинитом, например с молочницей. Данная ситуация может ввести в заблуждение врача, так как успешно вылеченный кандидозный вагинит (молочница) не всегда приводит к исчезновению боли. Все же, если уделить достаточно времени на расспросы пациентки, как правило удается добиться постановки правильного диагноза. В настоящее время нет этиологического лечения боли у женщин, связанной с нарушенной чувствительностью, поэтому все лечение является либо симптоматическим, либо направлено на психологическую коррекцию состояния и адаптации пары к возможности получения сексуального удовлетворения без проникновения во влагалище. Наиболее простой метод симптоматической терапии – применение местных анестетиков – обезболивающих средств – перед половым актом. Более перспективным направлением является психологическая коррекция. Психологическая помощь важна, так как одной из причин возникновения боли у женщин при половом контакте может быть так называемая соматизация аффекта. Говоря простым языком, соматизация аффекта, это телесное выражение скрытых переживаний. Наша клиника сотрудничает с психотерапевтами различных направлений, от классического психоанализа до когнитивно-бихевиоральной и гештальт- терапии.