Цитология (ПАП тест)

Цитология – общеупотребительное название анализа, целью которого является исследование клеток под микроскопом. В данном статье термин цитология мы будем рассматривать в контексте гинекологии и будем иметь ввиду исследование клеток шейки матки и цервикального канала (канала шейки матки). Для того, чтобы исследовать клетки под микроскопом, вначале их необходимо окрасить. Нативная (неокрашенная) клетка прозрачна и рассмотреть ее структуру в световой микроскоп проблематично(как, например рассмотреть кусок стекла на другом стекле). Если же клетку окрасить, то она сразу становится видимой и можно отчетливо распознать не только ее очертания, но и внутриклеточные структуры. В лабораторной диагностике применяюся различные виды окрасок. В случае цитологии влагалища, шейки матки и цервикального канала применяется окраска по Папаниколау. Данная окраска позволяет получать разный цвет ядра и цитоплазмы, а также идентифицировать внутрицитоплазматические включения и структуру ядра клетки. Цитологической исследование – цитология по Папаниколау имеет еще одно название: ПАП тест.

Зачем делать цитологию

При помощи цитологического исследования выявляют рак шейки матки, предраковые состояния и инфекционные поражения. Всем женщинам старше 21 года рекомендовано делать цитологию один раз в 3-5 лет. Данный интервал позволяет надежно контролировать частоту рака шейки матки путем своевременного выявления предраковых состояний. Естественно, что раннее выявление состояний, предшествующих раку, позволяет избавиться от них без последствий для организма женщины. Таким образом главная цель цитологии – скрининг на рак шейки матки. Однако только скринингом цитология не ограничивается. ПАП-тест применяется при обнаружении изменений шейки матки при кольпоскопии, позволяя врачу установить правильный диагноз выбирать необходимый метод лечения.

Как происходит забор материала для цитологии

Забор материала производится при помощи специального шпателя, позволяющего взять отдельно материал с поверхности шейки матки и из цервикального канала. После забора материала его тонким слоем наносят на стекло. Существует также другой вариант забора материала на цитологию – при помощи специальной щеточки производят соскоб. Затем щетку помещают в контейнер с консервирующей жидкостью. Жидкость смывает все клетки со щетки. Затем после центрифугирования клетки осаждаются и наносятся на стекло для окраски и микроскопии. Такой жидкостный вариант ПАП-теста более информативен, так как при его помощи собирается большее количество клеток.

Результаты цитологии

Для результатов, полученных при ПАП-тесте применяется международная терминология - Bethesda System 2001 Terminology. В рамках этой терминологии существуют такие результаты: негативный (нормальный); неудовлетворительный (забор произведен неадекватно); доброкачественные, неопухолевые клетки (следствие воспаления или восстановления эпителия); атипичные клетки сомнительной значимости (аббревиатура ASCUS); изменения низкой степени; изменения высокой степени; сквамозно-клеточная карцинома.

Всегда ли цитология точно отражает наличие патологии

ПАП-тест имеет некоторые ограничения. Дело в том, что физически невозможно собрать клетки со всех поверхностей – влагалища, шейки матки и цервикального канала. Например при небольшом участке поражения. Кроме того, предшестующие спринцевания, вагинальные свечи или другое местное лечение, месячные и предшестующие половые контакты (за 24-48 часов) могут уменьшить вероятность точной диагностики. Поэтому полагаться только на результаты ПАП-теста неправильно. Забор материала по возможности должен проводиться опытным специалистом и иногда даже под контролем кольпоскопии, чтобы взять прицельно материал из подозрительных мест. В некоторых случаях, для определения объема лечения полагаться только на результаты ПАП-теста нельзя. Например при дисплазии для уточнения ее степени целесообразно делать биопсию с гистологическим исследованием для исключения рака.