Миома матки: лечение миомы матки

• Что такое миома матки
• Причины развития миомы матки
• Симптомы миомы матки
• Когда необходимо обращаться за медицинской помощью
• Диагностика миомы матки
• Лечение миомы матки
• Хирургическое лечение миомы матки
• Профилактика миомы матки

Что такое миома матки

Миома матки (син. лейомиома, фибромиома) - доброкачественная опухоль, которая развивается из гладких мышечных волокон матки. Располагается миома в виде одного или нескольких узлов в толще матки, под слизистой эндометрия или снаружи, прилегая к матке. Миома – самое частая доброкачественная опухоль матки. Миома матки может вызывать обильные кровотечения во время месячный, боль и частые позывы к мочеиспусканию. В то же время некоторые формы миомы не вызывают никаких симптомов. Несмотря на то, что миома матки является доброкачественным образованием, потенциально она может становиться злокачествернной. Миома матки возникает к 45 летнему возрасту у более, чем 50% женщин. По отношению к стенке матки миома может быть в толще стенки (интрамуральное расположение), под слизистой (подслизистое расположение) и выступать в брюшную полость, примыкая к внешней поверхности матки (субсерозное положение). Иногда миома может поражать связки матки, маточные трубы и шейку матки. Форма миомы матки чаще всего узловая, но может встречаться и миома матки неправильной формы с отростками.

Причины развития миомы матки

Миома матки это гормонально зависимая доброкачественная опухоль. В клетках гладкой мускулатуры матки есть рецепторы к гормону эстрадиолу. Рецептором называется участок клетки, с которым вступает в связь гормон и стимуляция которого ведет к определенному эффекту. Так как эстрогены в большом количестве у женщин начинают вырабатываться начиная с 20 летнего возраста и уровень из падает с наступлением климакса, миома матки проявляется у женщин только этого возрастного периода. Некоторые узлы миомы матки могут достигать веса до 1 кг. Растет миома матки медленно. Точные причины по которым происходит развитие миомы до конца не ясны, но существуют известные факторы риска:

• Избыточный вес
• Наступление первых месячных до 10 лет
• Отсутствие родов (нерожавшие женщины)

Симптомы миомы матки

Некоторые формы заболевания не вызывают никаких ощущений и симптомов и обнаруживаются случайно во время профилактических посещений гинеколога. В тех случаях, когда симптомы обнаруживаются, они могут быть такими:

• Нерегулярные маточные кровотечения или повышенное количество крови во время месячных (меноррагия) иногда со сгустками
• Давление на мочевой пузырь и частые позывы к мочеиспусканию
• Давление в прямой кишке и запоры
• В некоторых случаях увеличение окружности живота
• Бесплодие
• Тазовые образования, которые обнаруживаются при осмотре на гинекологическом кресле

Когда необходимо обращаться за медицинской помощью

Если вы чувствуете симптомы, подобные описанным ниже, необходимо сообщить о них лечащему врачу:

• Нерегулярные месячные или их тяжелое течение, кровотечение в межменструальный период
• Тазовая боль или боль в животе
• Лихорадка или ночное обильное потоотделение
• Увеличивающийся объем живота
• Убедитесь, что эти симптомы не связаны с беременностью

В следующих случаях необходимо обращаться за медицинской помощью немедленно

• Менструальные кровотечения такой интенсивности, что расходуется более, чем 3 прокладки в час
• Интенсивная или длительная боль в животе или тазовая боль
• Тошнота, головокружение, затруднения дыхания и боль в грудной клетке, связанные с менструальным кровотечением
• Вагинальное кровотечение связанное с беременностью

Диагностика миомы матки

Вначале обращения доктор собирает сведения о развитии симптомов и событиях, предшествующих им. Такие сведения называются анамнезом. Затем производится осмотр на кресле в ходе которого можно прощупать нарушенный контур матки и увеличенные размеры. В дальнейшем доктору может понадобиться провести дополнительные исследования, чтобы подтвердить диагноз и исключить осложнения. Ниже приведен список дополнительных исследований при подозрении на миому матки:

• Ультразвуковое исследование является методом выбора в диагностике миомы матки. Существуют методики абдоминального и трансвагинального узи. Трансагинальное узи матки является ведущим диагностическим методом в гинекологии. Дополнительно используется 3д узи для уточнения взаимоотношений узлов и структур матки. При помощи трансвагинального узи получают информацию о размерах, локализации и количестве узлов, при применении дуплексного сканирования изучают особенности их кровоснабжения.
• Биопсия эндометрия –процедура при которой через канал шейки матки вводится инструмент в полость матки и забирается на исследование маленький кусочек ткани. Этот метод позовляет проводить дифференциальную диагностику среди состояний, симптомами которых могут быть маточные кровотечения
• Гистероскопия – это метод исследования полости матки при помощи эндоскопа – оптического приспособления, которое позволяет видеть слизистую оболочку матки и провести прицельную биопсию патологически измененных участков
• Эхогидротубация – диагностическая процедура при которой можно исследовать н а узи аппарате полость матки и проходимость маточных труб.
• Лапароскопия – хирургическая манипуляция при помощи которой можно визуализировать структуры, расположенные в малом тазу

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки зависит от размеров узла, количества узлов, возраста женщины (как близко к менопаузе), желания женщины иметь детей и от общего состояния здоровья женщины.В большинстве случаев, если миома матки не вызывает никакой симптоматики лечение не требуется. С наступлением менопаузы узлы самостоятельно уменьшаются. В случае аномальных маточных кровотечений необходимо провести выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием, чтобы убедиться, что причина кровотечения не в злокачественной опухоли. Если не было обнаружено признаков злокачественной опухоли пациентки ведутся консервативно. В большинстве случаев достаточно регулярных посещений доктора во время которых проводится отслеживание размеров миоматозных узлов и исключается их озлокачествление. Как правило такие визиты могут понадобиться 1 раз в 6 месяцев.

Лекарства, применяемые при миоме матки относятся к таким группам: нестероидные противовоспалительные средства, оральные контрацептивы, агонисты гонадотропин -рилизинг гормона и антигормональные лекарства

• Нестероидные противовоспалительные средства,например ибупрофен, используются для облегчения болевых ощущений при миоме матки
• Оральные контрацептивы помогают уменьшить интенсивность менструальных кровотечений и боль во время месячных. Их широко применяют при лечении миомы матки несмотря на то, что они способны вызывать рост узлов. Их преимущества все же перевешивают риски увеличения размеров миомы матки.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, диферелин, декапептил) воздействуют на гипофиз, в результате чего перестает вырабатыватьс я эстрадиол и происходит уменьшение миомы в размерах. Эти препараты могут вызвать уменьшение узлов на 50% в течение трех месяцев и их часто используютдля подготовки перед операцией по удалению миоматозного узла. При этом достигается уменьшение кровотпотери во время операции и в послеоперационном периоде. Все же срок использования этих препаратов ограничен. Долговременное назначение вследствие дефицита эстрогенов ведет к наступлению раннего климакса и вымыванию кальция из костной ткани – остеопорозу. Также возможны другие симптомы климакса – приливы и вагинальная сухость.
• Антигромональный препарат мефипрестон может также уменьшить в два раза размеры миомы матки. Длительное его применение сопровождается теми же побочными эффектами, что и у агонистов гонадотропин-рилизинг гормона.
• Даназол –препарат, который по механизму действия похож на мужские половые гормоны. Даназол уменьшает интенсивность боли и менструальных кровотечений,но не влияет на размеры миоматозных узлов. Побочные эффекты даназла очень серьезны. Это может быть набор мышечной массы, гирсутизм (оволосение по мужскому типу), депресси, акне, повышение холестерина и нарушение функции печени.
• Модуляторы прогестероновых рецепторов. Это препараты, которые воздействуют на рецепторы к прогестерону. Представитель этого класса улипристала ацетат, известный под коммерческим названием EllaOne. В настоящее время этот препарат используется как средство экстренной контрацепции после незащищенного полового контакта. Также обрнаружилась его способность уменьшать размеры миомы матки.
  

Хирургическое лечение миомы матки

Этот метод лечения имеет свои риски и преимущества. Выбор метода лечения остается за лечащим доктором, который учитывает все факторы для принятия решения о методике лечения.

• Миомэктомия – удаление миоматозного узла при сохранении матки. Может выполняться при помощи гистероскопии, лапароскопии или путе открытой полостной операции. После миомэктомии у женщины остается возможность забеременеть и родить ребенка.
• Гистерэктомия – хирургическое удаление матки. Как правило перед операцией испольуется лечение агонистами гонадотропин-рилизинг гормона для уменьшения кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде. Если есть подозрение на озлокачествление миомы, то удаляют также маточные трубы и яичники – эта операция называется экстирпация матки с придатками.
• Эмболизация сосудов, питающих миому матки заключается в проведении катетера (тоненькой трубки) к месту отхождения сосуда и закупорке его при помощи мелких частичек пластика или желатина. Закупорка артерий мимы ведет к ее некрозу и отмиранию. Методика выполняется под контролем рентгена. Это наименее травматичный способ хирургического лечения миомы матки.
  

Профилактика миомы матки

Самым главным средством профилактики появления и роста миоматозных узлов является контроль веса. При избыточном весе в организме женщины образуется большое количество эстрогенов, котрые стимулируют рост миомы. После достижения 18 лет женщина должна контролировать себя, вести учет потребляемых калорий и заниматься циклическими видам спорта для повышения энерготрат.

Исход лечения зависит от колчества и размеров узлов, а также от выбранного метода лечения. Миома может быть причиной бесплодия, но это зависит от локализации узла. У женщин старше 35 лет с миомой матки на способность забеременеть влияет также сниженный к этому возрасту яичниковый резерв. В нашей клинике можно получить ответ на все вопросы, связанные с диагностикой и лечением миомы матки, а также смежных состояний, которые влияют на здоровье и качество жизни женщины.