Инсеминация (искусственная инсеминация, внутриматочная инсеминация)

• Преимущества внутриматочной инсеминации
• Когда возникает необходимость в инсеминации
• Когда инсеминация не может быть осуществлена
• Как проходит подготовка к инсеминации
• Как готовят сперму для инсеминации
• Как проходит процедура инсеминации
• Как оценить эффективность внутриматочной инсеминации
• Почему внутриматочная инсеминация не всегда эффективна
• Как принять решение при бесплодии

Инсеминация (искусственная инсеминация, внутриматочная инсеминация) – это введение спермы в полость матки или цервикальный канал для лечения бесплодия.

Преимущества внутриматочной инсеминации

Внутриматочная инсеминация является вспомогательной репродуктивной технологией. Ее применение имеет свои ограничения, о которых будет написано ниже. Главное же преимущество внутриматочной инсеминации перед технологией ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) – гораздо более низкая стоимость. Проведение процедуры ЭКО даже по короткому протоколу требует около 16000 гривен только на лекарственные препараты для стимуляции созревания яйцеклеток. К этой сумме добавляются стоимость расходных материалов, амортизация дорогостоящего оборудования и оплата труда специалистов. Поэтому цены на ЭКО в Украине начинаются от 50000 грн. и могут достигать в несколько раз больших величин. При этом проведение ЭКО не гарантирует 100% наступления беременности. По статистике у женщин, моложе 35 лет наступление беременности при ЭКО происходит только в 47.5 % случаев за один цикл (по статистике среди топ - клиник США). Стоимость внутриматочной инсеминации значительно ниже - от 7200 грн. (включая подготовительный период, но без стоимости препаратов). При внутриматочной инсеминации с использованием стимуляции созревания и выхода яйцеклеток вероятность наступления берменности у пары с бесплодием неясного происхождения составляет от 1.2% у женщин старше 43 лет, до 16% у женщин до 35 лет за один цикл. Если бесплодие связано с шеечным фактором, процент наступления беременности повышается. Конечно, метод ЭКО эффективнее, но стоимость внутриматочной инсеминации ниже в 10 раз. Учитывая, что повторять инсеминацию можно в течение 6 месячных циклов, суммарно наступление беременности достигает 70%. Таким образом внутриматочная инсеминация подходит тем людям, которым не по средствам осуществить 1 – 2 процедуры ЭКО.

Когда возникает необходимость в инсеминации

Внутриматочная инсеминация применяется в тех случаях, когда возникает бесплодие. Необходимость в осуществлении инсеминации может быть продиктована либо нарушением в составе спермы (выявляется при помощи спермограммы), либо при действии факторов, затрудняющих попадание сперматозоида в полость матки и в маточные трубы для встречи с яйцеклеткой. Необходмым условием для проведения инсеминации является наличие созревшей яйцеклетки (нормальное функционирование яичников), проходимых маточных труб,отсутствие изменений в полости матки, препятствующих имплантации эмбриона, нормальный диаметр канала шейки матки и состав шеечной слизи.

Когда инсеминация не может быть осуществлена

Существует ряд условий, когда внутриматочная инсеминация заведомо будет неэффективна:

• При критическом снижении количества сперматозоидов в эякуляте у мужчин. Считается, что для проведения инсеминации необходимо не менее 3-10 млн. подвижных сперматозоидов (по данным разных исследователей). Если спермограмма показывает меньшее число подвижных сперматозоидов, необходимо ЭКО.
• При трубном факторе бесплодия. Этот фактор характеризуется невозможностью прохождения яйцеклетки через трубу в полость матки.
• При атрезии (заращении) шейки матки.
• При дефектах полости матки (часто этот дефект устраним и женщины, не имеющие других патологических состояний, способны самостоятельно забеременеть)
  

Как проходит подготовка к инсеминации

Инсеминацию необходимо проводить в тот день, когда происходит овуляция. Овуляция это выход яйцеклетки из фолликула. Перед процедурой инсеминации проводится проверка проходимости маточных труб (эхогидротубация) и отслеживается созревание яйцеклетки (фолликулометрия). Для ускорения созревания яйцеклетки применяют специальные препараты, которые вызывают повышение уровня фолликулостимулирующего гормона и способствуют росту фолликула. Применение этих препаратов начинается со 2 дня цикла и длится несколько дней. Как правило применяют кломифена цитрат или летрозол (Фемара). При этом на протяжении цикла проводится под контролем узи оценка созревания фолликула. Как только фолликул достигает нужных размеров (к середине цикла), делают инъекцию Прегнила или Менопура (препараты, действующим веществом которых является бета хорионический гонадотропин человека). Через 32-36 часов после применения Прегнила проводят инсеминацию. Сперма для проведения этой манипуляции должна быть очищена от плазмы.

Как готовят сперму для инсеминации

Сперму для проведения инсеминации очищают от патологических примесей и от плазмы. Удаление плазмы необходимо для того, чтобы очистить сперму от простагландинов, в больших количествах содежащихся в ней. Простагландины могут вызывать сокращение матки и делать инсеминацию неэффективной. Также очищают сперму от антиспермальных антител, вызывающих такое явление как агглютинация. При агглютинации сперматозоидов очень часто внутриматочная инсеминация отмытой спермой является выходом из положения. Количество спермы для инсеминации невелико - всего 0.2-0.5 мл.

Как проходит процедура инсеминации

Отмытую сперму вводят в полость матки при помощи специальной трубочки - катетера. Женщина при этом не испытывает болезненных ощущений. После проведения процедуры необходимо оставатьс я в горизонтальном положении в течение 15-30 минут.

Как оценить эффективность внутриматочной инсеминации

По прошествии двух недель после проведения процедуры выполняют тест утренней мочи на беременность. Современные тесты на беременность, продающиеся в аптеках, обладают высокой точностью. Также может быть полезен анализ крови на бета ХГЧ. Если беременность не наступила, можно повторить инсеминацию до 6 раз. С каждым разом вероятность благополучного результата возрастает.

Почему внутриматочная инсеминация не всегда эффективна

Несмотря на то, что создаются все надлежащие условия для оплодотворения яйцеклетки, все же далеко не все попытки инсеминации удачны. Дело в том, что даже при нормальных результатах теста на проходимость маточных труб, нельзя быть уверенным, что яйцеклетка может попадать в матку. При эхогидротубации невозможно оценить функциональное состояние реснитчатого эпителия. Также может нарушаться сам процесс внедрения эмбриона в стенку матки. К сожалению, проверить каким-либо образом это нельзя. Процесс имплантации эмбриона состоит из четырехэтапов, каждый из которых осуществляется при участии определенных ферментов. Отсутствие одного из этих ферментов может привести к несостоятельности инсеминации. Не все оплодотворенные яйцеклетки способны дать начало эмбриону. В некоторых из них могут существовать нарушения в механизме деления. Как правило это «перезревшие» яйцеклетки.

Как принять решение при бесплодии

Если пара не может завести детей не более 2 лет, внутриматочная инсеминация не показана, так как шансы забеременеть при ней не выше, чем при обычной половой жизни. Если же история бесплодия более 3 лет, инсеминация становится эффективным инструментом. Таковы данные статистичесих исследований.Несмотря на более высокую эффективность процедуры ЭКО, внутриматочная инсеминация является востребованной, в первую очередь благодаря низкой стоимости по сравнению с другими методами вспомогательных репродуктивных технологий.