Вирус папилломы человека (ВПЧ, папилломавирус): лечение

• Что такое ВПЧ
• Каким образом ВПЧ повреждает клетки человека
• Типы ВПЧ, связь с заболеваниями аногенитальной зоны
• Как происходит заражение ВПЧ, вызывающими поражение гениталий
• Когда появляются симптомы после заражения ВПЧ
• Как заметить признаки инфекции, вызываемой ВПЧ
• Лечение вируса папилломы человека
• Профилактика ВПЧ, вакцинация против ВПЧ

Инфекции, вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ, папилломавирус) очень широко распространены и поражают кожу и слизистые оболочки. ВПЧ инфекция может проявляться такими состояниями: обычные бродавки, подшвенные и ладонные бородавки, плоские бородавки, бородавки полости рта, фокальная эпителиальная гиперплазия, папулез Боуэна, болезнь Боуэна, остроконечные кондиломы аногенитальной области и интраэпителиальная неоплазия. Существуют достоверные доказательства того, что некоторые типы ВПЧ вызывают рак шейки матки и половых органов. Некоторые типы принимают участие в развитии рака гортани и ротовой полости. ВПЧ является самым распространенным заболеванием, передающимся половым путем.

Что такое ВПЧ

Папилломавирус это ДНК содержащий вирус размером 55 нм. В настоящее время описано около 200 типов вируса. Заболевания, вызываемые ВПЧ, очень зависят от типа вируса. Папилломавирус не растет на питательных средах,но успешно диагностируется при помощи молекулярных методов (ПЦР). Классифицируются вирусы папилломы человека на основании различий в молекулярном строении.

Каким образом ВПЧ повреждает клетки человека

Попадает ВПЧ в организм человека через повреждения слизистых оболочек и кожи. Вначале поражаются глубокие слои эпителия (эпителий-это поверхностный слой кожи или слизистой оболочки). В глубоких слоях эпителия папилломавирус находится некоторое время в дремлющем состоянии. По мере созревания клеток глубоких слоев, вирус оказывается на поверхности, где начинается его размножение. Размножаясь, вирус поражает соседние клетки и вызывает неконторолируемый их рост. ВПЧ весьма специфичны в отношении локализации. Есть вирусы, поражающие только кожу и есть вирусы, поражающие только слизистую. Типы папилломавирусов поражают строго специфичные участки тела. Попадая в клетку хозяина, вирус очень быстро встраивается в ДНК клетки и начинает вызывать ее трансформацию.

Типы ВПЧ, связь с заболеваниями аногенитальной зоны:

• Генитальные бородавки: 6,11 тип
• Кондиломы: 6. 11,18, 31 тип
• Цервикальная эпителиальная неоплазия (CIN): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 42, 43, 44, 45, 51, 52, 56 тип
• Болезнь Bowen (чешуйчатоклеточный рак кожи): 6,11 тип
• Опухоль Buschke-Löwenstein (гигантские кондиломы): 6, 11 тип
• Вульварная эпителиальная неоплазия: 16 тип (редко 6,11)
• Рак шейки матки: 16, 18 тип – высокая частота; 31, 33, 35, 45, 51, 52, 56 тип-средняя частота, 6, 11, 42, 43, 44 тип – редко.
• Интраэпителиальная неоплазия полового члена: 16,18 тип
• Анальная эпителиальная неоплазия: 16 тип, редко - 6,11,18,33 тип

Как происходит заражение ВПЧ, вызывающими поражение гениталий

Папилломавирус передается половым путем. При контакте носителя со здоровым человека. На теле носителя вируса может не быть никаких проявлений. Вирус передается через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Презерватив не всегда спасает от передачи вируса, так как возбудитель может присутствовать на местах, не закрытых презервативом.

Когда появляются симптомы после заражения ВПЧ

Папилломавирус может не прявляться после заражения даже в течение 9 месяцев. У некоторых людей он существует годами в латентной стадии. У 90 % инфицированных людей вирус папилломы человека самостоятельно исчезает через год после заражения.

Как заметить признаки инфекции, вызываемой ВПЧ

Нужно обеспокоиться, если на коже или слизистых половых органов появились мелкие,выступающие над поверхностью образования, похожие структурой на цветную капусту. Любые образования на слизистой половых органов должны вызвать настороженность и послужить причиной скорейшего обращения к врачу. У женщин, ведущих половую жизнь, заметить поражения шейки матки и влагалища можно только на приеме у гинеколога, при помощи кольпоскопии. Кроме кольпоскопии женщинам, старше 30 лет, рекомендуется 1 раз в год проходить цитологическое исследование и скрининг на ВПЧ выскоонкогенного риска. Такая частота необходима из-за того, что обнаружена достоверная связь присутствия вирусов папилломы и рака шейки матки, дисплазии шейки матки и эрозии шейки матки.

Лечение вируса папилломы человека

Не всегда наличие носительства ВПЧ высокого онкогенного риска требует лечения. У большинства людей ВПЧ, вызывающие заболевания аногенитальной зоны, исчезает в течение одного года. Если по прошествии одного года от выявления вируса не происходит его исчезновение, необходимо предпринимать его лечение. Лечение можно разделить на лечение клинически выраженных форм папилломавирусной инфекции и лечение носительства.

• Лечение носительства ВПЧ: в настоящее время нет каких–либо убедительных по эффективности методов лечения. Лечение рекомбинантными интерферонами не дает однозначных результатов. Поэтому в некоторых случаях целесообразно ограничиться посещением врача раз в 1 год для осмотра и проведения кольпоскопии и цитологического исследования.
• Лечение папилломавирусной инфекции включает хирургическое удаление поражений кожи и слизистой. Также применяется обработка слизистой мазями, содержащими средства, подавляющие деление клеток. В случае кондилом применяют диатермокоагуляцию (некроз поражений, вызываемый тепловым воздействием электрического тока), радиоволновую алблацию и химическое воздействие препаратом солкодерм, который содержит смесь кислот (трихлоруксусная, азотная и т. д). Солкодерм довольно эффективен при небольших поражениях и не требует обезболивания. Для всех методик хирургического лечения существует одно ограничение. Так как часто ВПЧ поражает множество клеток, некоторые участки находятся в начальной стадии образования поражений. Их невозможно физически заметить при обработке и поэтому иногда процедуру хирургического удаления кондилом приходится повторять спустя некоторое время. Для местного лечения мазями применяют крем, содержащий 5% фторурацил. Фторурацил вызывает уменьешине деление клеток и их отмирание. Для поддерживающей терапии можно применять инъекции рекомбинантного интерферона. Также применяют иммуностимуляторы, которые активизируют функцию макрофагов, вырабатывающих эндогенный гамма-интерферон. Представителем иммуностимуляторов является крем ALDARA и Zyklara. Для лечения эрозии и дисплазии шейки матки используют криодеструкцию, диатермокоагуляцию, радиоволновую хирургию и аргоноплазменную аблацию (коагуляцию).

Профилактика ВПЧ, вакцинация против ВПЧ

На первом месте в профилактике инфицирования вирусом папилломы человека стоит упорядочение сексуальных контактов. В идеальном случае пара должна пользоваться презервативами для предотвращения заражения и вступать в открытые отношения только убедившись, что у обоих партнеров отсутствуют клинические признаки и носительство папилломавирусной инфекции. В некоторых странах широко проводится вакцинация у лиц, еще не живущих половой жизнью.

В настоящее время существует две вакцины: Гардасил и Церварикс:

• Квадривалентная вакцина Гардасил: эффективна для предотвращения заражения вирусами папилломы человека 6. 11, 16 и 18 типа. Применяется в возрасте 9-26 лет. Эффективность более 90%. Предотвращает развитие рака шейки матки, кондилом гениталий и ануса.
• Бивалентная вакцина Церварикс: эффективна для предотвращения заражения вирусами 16 и 18 типов. Применяют у женщин для профилактики появления дисплазии и рака шейки матки.